NTAN 注射術治療急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床效果

余彬，劉申穎，蔡長春，李宏韜，胡敏，謝敏華，施彥卿（通信作者）

1 安福縣人民醫院重癥醫學科 （江西吉安 343200）；2 九江學院附屬醫院消化內科（江西九江 332000）

急性非靜脈曲張性上消化道出血是消化系統常見疾病，常見病因包括消化性潰瘍、胃癌、異位靜脈曲張、胃竇毛細血管擴張癥及肝源性胃腸功能衰竭等[1-4]。近年來，隨著內鏡技術的飛速發展，內鏡止血為臨床治療該病患者帶來了新的思路和方法。目前，臨床常用治療方法包括噴灑藥物、注射藥物、機械止血及聯合治療等。NTAN 注射術即內鏡下序貫栓塞法，其方法為，首先在內鏡下找到出血部位，然后向血管旁及病灶黏膜下序貫注射0.9%氯化鈉注射液3.0 ml+組織膠0.5 ml+空氣2.5 ml+ 0.9%氯化鈉注射液3.0 ml，如果出血部位無活動性出血，即為止血成功，否則，可循環施行該法。本研究探討NTAN 注射術治療急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月于安福縣人民醫院重癥醫學科及九江學院附屬醫院消化內科住院的行NTAN注射術治療的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者共計15例作為試驗組，選取同期于兩院行常規止血夾止血治療的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者共計40例作為對照組。試驗組男12例，女3例；平均年齡（53.82±17.94）歲。對照組男28例，女12例；平均年齡（46.70±11.75）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合急性非靜脈曲張性上消化道出血診斷標準[5]；出現嘔血、黑便等臨床表現。排除標準：患有心、肝、腎功能衰竭的患者；無法耐受內鏡診療的患者。

1.2 方法

所有患者均給予禁食、止血、抑酸、補液等對癥支持治療。

對照組采用常規止血夾止血治療：首先使用0.9%氯化鈉注射液沖洗出血病灶及其周圍組織，然后使用 LT400型金屬鈦夾（柯慧醫療器材國際貿易上海有限公司，生產批號20180046）輕壓出血病灶并將金屬鈦夾夾閉斷離，之后再重復釋放鈦夾夾閉病灶，再次使用0.9%氯化鈉注射液沖洗病灶，直至出血停止后操作結束。

試驗組行NTAN 注射術治療：首先使用0.9%氯化鈉注射液沖洗出血病灶及其周圍組織，然后向出血血管旁及病灶周圍0.5 cm 范圍以內序貫注射0.9%氯化鈉注射液3.0 ml+組織膠（北京康派特醫療器械有限公司，生產批號20181215，規格0.5 ml/支）0.5 ml+空氣2.5 ml+ 0.9%氯化鈉注射液3.0 ml，最后使用0.9%氯化鈉注射液反復沖洗出血部位；若出血不止，可再次循環使用NTAN 注射術。

1.3 觀察指標

比較兩組的大便潛血轉陰時間、住院時間、有效止血（患者術后住院期間無再發出血、轉外科手術等情況，表示有效止血）率和即時止血（治療后觀察出血立即停止）率。

1.4 統計學處理

2 結果

試驗組大便潛血轉陰時間、住院時間均短于對照組，有效止血率和即時止血率均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組大便潛血轉陰時間、住院時間、有效止血率和即時止血率比較

3 討論

上消化道出血是消化系統常見疾病，非靜脈曲張性破裂出血約占消化道出血的70%，而且主要見于中老年人。急性非靜脈曲張性上消化道出血患者早期可有黑便癥狀，且出血量較大[6]，如果治療不及時，病情可迅速進展，嚴重時危及患者生命。有研究表明，急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的病死率高達6%～10%[7]。目前，臨床主要采用內科保守治療該病患者，但因該病患者多為老年人，藥物代謝、耐受性均有所下降，因此止血效果很難達到理想水平，部分患者出院后可再次發生出血，危及生命安全[8-9]。因此，對于急性非靜脈曲張性上消化道出血患者進行快速有效的內鏡檢查和治療，是臨床上極重要的環節。內鏡檢查應盡量在出血后24 h 內進行，并備好止血藥物和器械[5]。目前，臨床常用的內鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的方法包括藥物局部注射、熱凝止血和機械止血3種[5-10]。藥物注射多選用1∶10 000去甲腎上腺素鹽水，操作簡便易行，但該方法的預后具有不確定性，多需二次止血[9]；熱凝止血包括高頻電凝、氬離子凝固術、熱探頭、微波等方法，效果可靠但需要一定的設備與技術經驗[10]；機械止血主要采用各種止血夾，尤其適用于活動性出血，止血效果較好，但對某些特殊部位的病灶，該方法難以操作[11-12]。

本研究采用的NTAN 注射術既方便內鏡下操作又能達到更高的初次治療成功率。NTAN 注射術的基本原理為：首先注射0.9%氯化鈉注射液3.0 ml 以排盡注射針中的空氣，再注射組織膠0.5 ml 及空氣2.5 ml，使組織膠可充分在病灶黏膜下血管旁形成壓迫并使血管收縮，進而對出血病灶形成一層封閉保護以阻斷其與外周空氣的接觸，最后注射0.9%氯化鈉注射液3.0 ml 排盡注射針空氣并鞏固黏膜下注射成果，最終達到止血目的。本研究結果顯示，試驗組大便潛血轉陰時間、住院時間均短于對照組，有效止血率和即時止血率均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），且所有患者無1例行補救治療或轉外科手術。

綜上所述，采用NTAN 注射術治療急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，可縮短大便潛血轉陰時間、住院時間，提高有效止血率和即時止血率。本研究的不足之處是樣本量偏小，下一步需納入更大樣本量的多中心研究來進一步證實研究結果。