呼吸內(nèi)科病房多重耐藥菌感染患者臨床分析

胡曉華

[摘要]目的：分析討論呼吸內(nèi)科病房多重耐藥菌感染患者的臨床特點(diǎn)和危險因素，為以后臨床防控多重耐藥菌的治療提供可靠的理論依據(jù)。方法：選取2017年6月-2019年6月期間我院呼吸內(nèi)科接收的多重耐藥菌感染患者85例，所有患者均經(jīng)過病原學(xué)和藥敏試驗確診。回顧性分析其臨床資料，并使用軟件進(jìn)行分析。結(jié)果：100株多重耐藥菌（MDRB）中排名靠前的有銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌以及鮑曼不動桿菌等，分別占比例為28.00%、24.00%以及14.00%。泛耐藥菌（PDRB）共計11株。相關(guān)危險因素有患者年齡、基礎(chǔ)疾病、導(dǎo)管留置時間以及機(jī)械通氣等多種原因。討論：呼吸內(nèi)科病房多重耐藥菌感染具有較高的死亡率，臨床檢驗大多數(shù)是銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌以及鮑曼不動桿菌為主，多與患者內(nèi)環(huán)境、治療方法以及住院環(huán)境等因素有關(guān)。

[關(guān)鍵詞]呼吸內(nèi)科;多重耐藥菌感染;泛耐藥菌;臨床特點(diǎn);危險因素

[中圖分類號]R446.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-033-02

多重耐藥菌（multidrug resistant bacteria，MDRB）指的是對超過3種的不同類抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的細(xì)菌，呼吸內(nèi)科收治的病人病情較為嚴(yán)重、復(fù)雜，而且多因為自身免疫力較差，在很大程度上提高了院內(nèi)多重耐藥菌發(fā)生率。因此為了解呼吸內(nèi)科多重耐藥菌的菌種分布、相關(guān)危險因素等，現(xiàn)選取2017年6月-2019年6月期間我院呼吸內(nèi)科接收的經(jīng)臨床確診為多重耐藥菌感染的患者85例，回顧性分析其臨床資料，分析討論患者的臨床特點(diǎn)和危險因素，為以后臨床防控多重耐藥菌的治療提供可靠的理論依據(jù)。現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年6月-2019年6月期間我院呼吸內(nèi)科接收的多重耐藥菌感染患者85例，所有患者均經(jīng)過病原學(xué)和藥敏試驗確診。回顧性分析其臨床資料，在患者的痰標(biāo)本中共分離MDRB共100株，統(tǒng)計致病菌共分為氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、β內(nèi)酰胺類等3大類。85例患者中男性患病45例，女性患者40例，年齡均在54～79歲之間，平均年齡是（69.18±*7.22）歲。85例患者中疾病分布情況為：23例肺炎（12例為重癥肺炎，10例為吸入性肺炎，1例為墜積性肺炎），其余患者為肺癌、重癥肌無力等疾病。在所有患者中，大多數(shù)患者伴有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)類疾病，占比例為90.00%。其中合并糖尿病者46例、合并高血壓者29例，合并基礎(chǔ)疾病超過3種以上的有49例。

1.2研究方法：回顧性分析所有患者的臨床資料，并對具體情況進(jìn)行評估，本次研究采用全國臨床實(shí)驗標(biāo)準(zhǔn)委員會（national committee for clinical laboratory standards，NCCLS）標(biāo)準(zhǔn)，選取最小抑菌濃度法（MIC）進(jìn)行藥敏試驗。同時分析患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病以及治療效果等。

1.3評價指標(biāo)：本次研究共分為四個評價標(biāo)準(zhǔn)：痊愈、顯效、有效以及無效。痊愈的標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀全部消失，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。顯效為臨床主要癥狀改善明顯。病理學(xué)檢驗表現(xiàn)為陰性。有效為臨床癥狀有所改善，但痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。無效為病理學(xué)檢驗表現(xiàn)為陽性，癥狀沒有改善。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：使用WHONET 513軟件處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1多重耐藥菌感染患者的菌種分布情況：100株多重耐藥菌（MDRB）中排名靠前的有銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌以及鮑曼不動桿菌等，分別占比例為28.00%、24.00%以及14.00%。泛耐藥菌（PDRB）共計12株，其中泛耐藥銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌各6例，各占耐藥菌株的16.00%和34.00%。詳見下表1.

2.2患者痰培養(yǎng)陽性結(jié)果前使用抗菌藥物情況：85例患者中在痰培養(yǎng)陽性結(jié)果前使用聯(lián)合藥物超過2種的有53例，使用超過3種的有9例。使用的抗生素有阿米卡星、依替米星、氟康唑、阿奇霉素等。

2.3患者治療效果：85例患者中痊愈患者有8例，占比例為9.41%。顯效的患者有51例，占比例為60.00%，有效的為11例，占比例為12.94%。其余為無效患者，占比例為17.65%。

2.4多重耐藥菌危險因素分析：據(jù)統(tǒng)計，85例患者中泛耐藥菌株感染患者平均年齡為78.2歲，其中年齡在60歲以上的有77例，占比例為90.59%。此外大多數(shù)患者伴有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)類疾病，占比例為89.41%。85例患者中，給予氣管插管者有14例，機(jī)械通氣患者17例，泛耐藥菌感染占比例為47.00%和37.00%。此外，在所有患者中，統(tǒng)計住院時間，發(fā)現(xiàn)泛耐藥菌株感染者的平均住院時間為（139.2±12.2）d，遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于普通住院患者的平均住院時間（83.4±10.8）d。而且治療前痰培養(yǎng)陽性結(jié)果顯示，超過一半的患者使用抗菌藥物超過2種，以上結(jié)果表明多重耐藥菌相關(guān)危險因素有患者年齡、基礎(chǔ)疾病、導(dǎo)管留置時間以及機(jī)械通氣等多種原因，其影響因素會增加耐藥菌感染風(fēng)險。

3 討論

近些年來醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的迅猛發(fā)展延長了患者的生存時間，但臨床藥物的使用使得臨床耐藥率逐年上升。多重耐藥菌的發(fā)現(xiàn)增加了臨床治療困難度，嚴(yán)重影響了患者的治療效果和生存質(zhì)量。多重耐藥菌株多為革蘭氏陰性致病菌，呼吸內(nèi)科收治的危重患者口咽部革蘭氏陰性桿菌定植率比其他患者明顯高得多，因此咽部分泌物的誤吸可能會增加感染耐藥菌風(fēng)險。在本次研究中，對85例多重耐藥菌感染患者進(jìn)行分析，100株多重耐藥菌（MDRB）中排名靠前的有銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌以及鮑曼不動桿菌等，分別占比例為28.00%、24.00%以及14.00%。泛耐藥菌（PDRB）共計11株。相關(guān)危險因素有患者年齡、基礎(chǔ)疾病、導(dǎo)管留置時間以及機(jī)械通氣等多種原因。臨床主要防治多重耐藥菌感染的措施有以下幾點(diǎn)：①改善患者氣道防御功能，盡量降低患者氣道內(nèi)菌液定置的數(shù)目，以此來減少病原菌的侵入。②降低胃溶物的誤吸，盡可能降低侵入性操作和時間，結(jié)合患者的實(shí)際情況盡早拔除氣管插管。③加強(qiáng)院內(nèi)感染防控，注意院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)監(jiān)管。④加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員和患者對本區(qū)域內(nèi)病原菌的特點(diǎn)和治療方式的了解，降低耐藥菌的篩選壓力。綜上所述，呼吸內(nèi)科病房多重耐藥菌感染具有較高的死亡率，臨床檢驗大多數(shù)是銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌以及鮑曼不動桿菌為主，多與患者內(nèi)環(huán)境、治療方法以及住院環(huán)境等因素有關(guān)。