羅哌卡因腰-硬聯合麻醉在經皮腎鏡碎石術的分析

呂磊

【摘 要】目的：探討羅哌卡因腰-硬聯合麻醉在經皮腎鏡碎石術的分析。方法：采用隨機數字法將88例經皮腎鏡碎石術的患者平均分為觀察組與對照組，對照組腰-硬聯合麻醉給予0.5%鹽酸布比卡因麻醉，觀察組給予0.15%羅哌卡因。比較兩組感覺及運動阻滯起效及恢復時間。于麻醉前、截石位插管時、俯臥位穿刺時、俯臥位碎石時采用Ramsay鎮靜評分表評價鎮靜程度;于術后3h、6h、12h采用疼痛視覺模擬（VAS）評分評價疼痛程度。結果：觀察組感覺與運動恢復時間均明顯短于對照組（P<0.05）。術后6h 2組VAS評分高于術后3h（P<0.05），術后12h 2組VAS評分高于術后6h（P<0.05），術后6h及12h觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05）。結論：經皮腎鏡碎石術采用羅哌卡因腰-硬聯合麻醉有較好的麻醉作用，且運動神經阻滯影響小，安全性好。

【關鍵詞】羅哌卡因;腰-硬聯合麻醉;經皮腎鏡碎石術

臨床上對于體外沖擊波治療效果不佳的結石或特殊的結石常常需要行經皮腎鏡碎石術，即將腎鏡通過皮腎通道進入機體后進行碎石或取石[1]。目前腰-硬麻醉是經皮腎鏡碎石術常用的麻醉方式，由于經皮腎鏡碎石術需要變換體位，因此對麻醉的要求更高。羅哌卡因是新型長效酰胺類局麻藥。本研究即探討羅哌卡因腰-硬聯合麻醉在經皮腎鏡碎石術中的應用價值。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2019年2月-2019年10月88例經皮腎鏡碎石術的患者，男58例，女30例，年齡（34-70）歲，平均年齡（51.74±4.99）歲。

納入標準：患者有不同程度的腎區疼痛、超聲檢查明確腎結石、體外沖擊波難以粉碎或失敗者、ASA分級Ⅰ-Ⅱ級、體質量指數≤30kg/m2。排除標準：凝血異常、脊柱畸形、惡性腫瘤等。

1.2研究方法

所有患者術前均禁食，術中監測生命體征，麻醉前30min肌注0.01mg/kg阿托品。采用隨機數字法平均分為觀察組與對照組。

患者取患側在下側臥位，在T10-T11間隙穿刺置入硬膜外導管。隨后在L2-L3椎間隙進針，腦脊液流出后，（1）：對照組給予0.5%鹽酸布比卡因（批準文號：國藥準字H31022840，生產企業：上海禾豐制藥有限公司）2.5ml腰-硬聯合麻醉。（2）觀察組給予0.15%羅哌卡因（批準文號：國藥準字H13022881，生產企業：石藥集團中諾藥業有限公司，100mg/10ml）4.5ml腰-硬聯合麻醉。2組均控制麻醉平面在T6以下，取截石位留置導尿管，隨后俯臥位行經皮腎鏡碎石術。

比較兩組感覺及運動阻滯起效、恢復時間。于麻醉前、截石位插管時、俯臥位穿刺時、俯臥位碎石時采用Ramsay鎮靜評分表評價鎮靜程度;于術后3h、6h、12h采用疼痛視覺模擬（VAS）評分評價疼痛程度。

1.3 統計學分析

采用SPSS22.0軟件包處理。采用（）表示正態分布且方差齊的計量資料，行t檢驗;采用百分數表示計數資料，行χ2檢驗。重復測量數據采用方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1麻醉效果比較

2組感覺及運動阻滯起效時間比較無差異（P>0.05）;觀察組感覺與運動恢復時間均短于對照組（P<0.05）（見表1）。

2.2 Ramsay鎮靜評分比較

2組患者Ramsay鎮靜評分比較無差異（P>0.05） （見表2）。

2.2 VAS評分比較

組內比較：術后6h 2組VAS評分高于術后3h（P<0.05），術后12h 2組VAS評分高于術后6h（P<0.05）。

組間比較：術后6h及12h觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05） （見表3）。

3 討論

臨床上經皮腎鏡碎石術為了得到更好的麻醉及鎮痛效果需要阻斷T8-L2、S2-S4節段[2]。腰-硬聯合麻醉操作簡便、安全，且可以較好的控制麻醉平面，是經皮腎鏡碎石術最常用的麻醉方案。在經皮腎鏡碎石術麻醉過程中由于需要變換多個體位，因此不僅對麻醉操作有嚴格要求，同時對麻醉藥同樣需要嚴格把握。

羅哌卡因是新型長效酰胺類局麻藥，有較強的麻醉效能，且感覺和運動阻滯分離特點明顯，是臨床上神經阻滯、硬膜外麻醉和腰麻的常用麻醉藥。本研究比較羅哌卡因與布比卡因麻醉效果發現，2組感覺及運動阻滯起效時間比較差異無統計學意義，但觀察組感覺與運動恢復時間均明顯短于對照組。可見2者起效時間無差異，但羅哌卡因感覺及運動阻滯時間更短。有研究進行類似研究發現[3]，甲磺酸羅哌卡因組感覺、運動恢復時間明顯低于布比卡因組（P<0.01）。支持本研究結果。

本研究分析2種麻醉藥物術中鎮靜效果發現，2組患者Ramsay鎮靜評分比較差異無統計學意義。可見2者術中均有較好的鎮靜作用，且未引起明顯不適癥狀導致煩躁不安。

本研究進一步比較發現術后6h 2組VAS評分高于術后3h，術后12h 2組VAS評分高于術后6h，術后6h及12h觀察組VAS評分低于對照組。可見術后觀察組疼痛程度更低，提示羅哌卡因對感覺的阻滯時間更長。可能羅哌卡因的感覺和運動阻滯分離的特點有關[4]。

綜上所述，本研究顯示，經皮腎鏡碎石術采用羅哌卡因腰-硬聯合麻醉有較好的麻醉作用，且運動神經阻滯影響小，安全性好。

參考文獻

[1]歐陽天緯，溫舒婷，陳潛沛，等.不同濃度羅哌卡因在經皮腎鏡碎石術麻醉中的應用陰[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（10）：73-75.

[2]許勇，李平.低濃度羅哌卡因硬膜外阻滯下經皮腎鏡碎石術麻醉的I臨床效果觀察[J].當代醫學，2017，23（14）：12-14.

[3]胡兢，曾敏，柳春玲. 不同濃度羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯合麻醉用于經皮腎鏡取石術的效果觀察[J]. 中國醫院用藥評價與分析，2018，18（8）：1033-1035.

[4]周勤，魏新川. 不同濃度羅哌卡因腰麻 - 硬膜外聯合麻醉對經皮腎鏡碎石術患者術中血流動力學的影響研究[J]. 四川醫學，2018，39 （3） ：324-327.