武都區結核病控制項目實施五年效果分析（2015—2019年）

馬素萍

【摘 要】結核病的防治是傳染病防治工作中重要的一部分，近年來新的防治策略不斷被提出，其中“三位一體”防治模式取得了重要成果，為今后的結核病防治工作提供了實踐經驗和決策基礎。本文從疾控中心結核病專業防治人員的角度，通過分析甘肅省隴南市武都區近五年結核病防治工作的具體流程，結合甘肅省結核病防治規劃，對模式進行了較為詳細的分析，希望對今后結核病防治工作的策略規劃能有參考。

【關鍵詞】三位一體;結核病;結核病防治;武都區結核病效果分析

結核病是嚴重危害人類健康的重大公共衛生問題，甘肅省隴南市武都區自然條件差、經濟欠發達，結核病流行趨勢比較嚴重，在結核病防治工作的發展歷程中，“三位一體”新服務模式是現代控制結核病最有效的服務模式，模式核心是“以患者為中心，疾控統籌協調管理，基層醫療負責患者隨訪服務”。武都區實施的《“十三五”甘肅省結核病防治規劃》（以下簡稱項目）是成功執行新模式的典范。武都區自2015年—2019年以來實施項目，項目覆蓋全區56.68萬人，36個鄉鎮，684個行政村。執行項目的人員均經過業務培訓，遵循《結核病控制項目工作手冊》，現將2015-2019年項目實施情況分析如下：

1 資料和方法

1.1資料來源

2015-2019年全部結核病人登記本，初診病人登記本、細菌學實驗室登記本;結核病防治季度報表，年度報表。

1.2實施方法

1.2.1控制傳染源，通過“因癥就診”及時發現人群中的傳染病人。

1.2.2采用統一化療方案開展不住院徹底治療。

1.2.3根據逐年病人的隨訪督導調查結果，評價執行情況。

2 結果

2.1檢查情況

五年間共接診可疑肺結核病人2317人，平均可疑者就診率為82.79/10萬，初診查痰2264人，查痰率97.71%。查痰率一直保持在95%以上，達到了項目規定的目標，這是提高病人發現的金標準。痰檢陽性率前三年較低，逐年上升，維持在17%-23%之間，見表1。

2.2病人發現

五年間累計確診活動性肺結核1482人，病原學陽性226人（其中：新發涂陽168人，PCR陽性35人，病理學陽性1人），病原學陰性1256人，復治涂陽22人。涂陽病人2016年之前較高，之后下降;2018年至2019年PCR陽性檢出率逐年增加，在病原學陽性中占比37.84—51.21%，提高了病原學陽性率并維持在50%以上，達到了項目規定目標。復治病人逐年減少，說明項目的開展對于控制肺結核病的傳染源是有效的。

2.3病人登記

各類肺結核病人的新登記率早期高，逐年下降。提示各類結核病新登記率的提高與下降，均與可疑就診率有直接關系，提高可疑者就診率是發現病人的有效途徑，見表2。

2.3落實治療及管理情況

發現的1482人活動性肺結核，均按照項目工作手冊中規定的統一全程短期督導化療方案落實治療，采取與屬地衛生部門家庭簽約服務進行11次的隨訪督導，全面規范療程。

2.4 2、3月末痰菌陰轉情況

初治涂陽和復治的陰轉率都下降較快，初治涂陽在2月末平均達到90.47%， 3月末95.83%;復治涂陽2、3月末均為90.90%。療效顯著，有效控制傳染源。各年涂陽病人治療2、3月末痰菌陰轉情況見表3。

2.5涂陽病人的隊列分析

發現的初治涂陽病人168人，治愈157人，治愈率93.45%，完成療程2.38%，復治病人治愈率90.09%，完成療程2.98%，初復治病人的成功治療率均達到項目目標。初治涂陽病人完成療程由3.79%降到2.38%，2018年涂陽初治復治3人轉入耐多藥診療體系。說明項目采用的全程短期督導化療方案和“三位一體”服務模式是成功，只要加強管理，規劃療程，就能實現高成功治療率。各年涂陽病人治療分析情況見表4。2015-2019年復治涂陽病人治療轉歸分析：共登記22例，治愈20例（90.09%），1例轉入耐多藥（4.51%），1例轉入其他（4.51）。2015年登記17例，其中，治愈16例（94.17%），其他1次（5.89%）。2017年登記4例，均治愈（100.00%）。2018年登記1例，轉入耐多藥（100.00%）。2016、2019年無登記。

3 討論

3.1政府支持，領導重視是做好項目工作的組織保證

大力推動各級領導的支持與參與，爭取建立政府領導、多部門合作開展的結核病控制工作機制，將結核病防治工作納入當地經濟社會發展規劃和政府目標管理，并且落實配套經費的下撥以及歸口管理的實施。

3.2專業機構能力的不斷提升，為結核病的工作奠定了可靠的基石

結核病項目是一項系統工程，項目實施以來，項目設備更新配置，提升了管理、診斷、痰檢、信息統計等崗位的工作能力，保證各項工作順利開展。尤其PCR技術使診斷結核菌種、檢測耐藥基因、快速診斷結核病等技術有了質的飛躍。

3.3不斷提高技術人員的結防業務素質

高素質的結防隊伍是項目實施的關鍵之一。結核病控制工作是一項系統工程，防治隊伍必須是可持續發展，需要一支業務素質強，技術水平高的結防隊伍。項目實施以來，經過反復多次的培訓，提升和保證了隊伍的業務水平。

3.4完善縣、鄉、村三級防癆網

《甘肅省慢四病信息管理系統》的開發利用，實現了在結核病防治方面“縣、鄉、村”三家的無縫銜接，使落實結核病人的發現和治療管理有了更好的保障。

3.5廣泛宣傳，增強民眾結核意識

通過形式多樣、內容豐富的宣傳活動加強結核病教育，從而提高民眾對結核病的知曉率，動員全社會參與結核病防治。

3.6簽訂合同、責任到人

簽訂目標責任合同書，每年把病人發現和管理考核目標納入鄉鎮衛生院工作范疇，推行績效考核機制。規范了病人的發現、管理流程，以保證病人獲得最高治愈率，從而控制結核病的傳染源，防止各種耐藥病例發生。

3.7爭取優惠政策，促進結核病防治

利用健康扶貧的優惠政策，減輕了農村貧困結核病人的經濟負擔。

3.8存在的問題

3.8.1財政緊張，配套經費有時不能按時下撥，對項目實施有較大影響。

3.8.2結核病歸口管理工作不規范。有些綜合醫療單位為了經濟利益截留病人，不轉診病人（只報告病人，不轉診到位），致使這些病人得不到規范的治療管理，導致復治、耐藥病人增加。

3.8.3宣傳深度和廣度不充分。雖做大量宣傳，強調要到結核病定點醫院就診，但部分人就診仍然首診于綜合醫院，不利于病人的發現。

3.8.4新發涂陽病人發現率低，這與就診率低正相關。

3.8.5基層結防人員更換頻繁，影響了結核病防治工作的開展。

綜上所述，“三位一體”新服務模式對結核病的發現與防治起到了積極重要的推動作用，多方面的統籌保障也進一步增強了防治人員的工作效率和能力。為了結核病防治工作的可持續發展，先進的防治策略必須要堅持下去，只有在項目工作的基礎上加強鞏固，才能取得結核病防治的更大成果。

參考文獻

[1]王黎霞，成詩朗.結核病監測信息分析手冊[M].北京：人民出版社.

[2]《“十三五”全國結核病防治規劃》【2017】113號.

[3]何健，楊樞敏.甘肅省結核病防治規劃工作規范[M].蘭州：蘭州大學出版社，2017.