CBL教學法結合課堂派打造中醫內科學高效課堂

孔月晴

【摘 要】中醫內科學是中醫基礎理論與臨床各學科的橋梁課，是中醫學學科的主干課，是必須要學好的一門臨床專業課。但該課程學習難度較大，傳統的教學方式是以教材為基礎，以教師為主體，學生被動學習，不能建立真正的中醫臨床思維能力。CBL教學法容易激發學生學習的興趣，提高學生的參與性，但比較耗時，不能全面應用，只能適用于部分章節、部分疾病的教學。建立在課堂派基礎上的CBL教學法能夠節約課堂時間，能夠輕松進行階段考核，能夠課下網上互動，極大地豐富了教學內容，提高了教學效果，也提高了師生的交流。而且，大部分學生建立了一定的中醫臨床思維能力。

【關鍵詞】中醫內科學;CBL教學法;課堂派;教學效果

中醫內科學是運用中醫學理論和中醫臨床思維方法，闡述內科疾病的病因病機、證候特征、辨證論治及預防、康復規律的一門臨床學科。中醫內科學是中醫基礎理論與臨床各學科的橋梁，具有承上啟下的作用。是必須要學好的一門中醫臨床專業課。該課程學習難度較大。傳統的中醫內科學教學方式是以教材為基礎，以教師為主體，學生被動學習[1]。常常會出現整本書講完了，學生也不能將書本中講解的基礎、臨床理論等知識與臨床實際病例結合起來進行分析，也就是說不能建立真正的中醫臨床思維能力。近年廣泛使用的案例教學法（Case-based learning，CBL），有助于讓學生愛學、愿學、并且能學以致用，提高中醫內科學教學水平，促進學生學習積極性和主動性，增強學習效果[2]。

1 傳統《中醫內科學》教學方法的利與弊

傳統的《中醫內科學》教學是以完成教學大綱和課程標準規定的內容為目標，一般采用的以講授為基礎的教學模式。教師一般按照教材內容先后順序講解。對于每一個病，都是從概念、病因病機、診斷與鑒別診斷、辨證論治、預防調護、臨床進展等講解。這種模式的優點在于能夠在短時間內系統傳授知識，完成教學目標。缺點是整個教學過程中教師為主導，學生被動聽講，參與度低，師生互動少，教學效果差。教學中教師與學生簡單問答的互動形式，文字的表述和病例的描述往往不能再現疾病直觀的表象、豐富的中醫證候及復雜的疾病 轉歸，對學生的激勵作用不大[3]。中醫根于臨床，傳統“教師講，學生聽”的教學手段不利于學生的中醫臨證思維、中醫臨床技能的培養，易導致理論和臨床的脫節[4]。整本書講完，學生也不能真正建立中醫臨床思維能力。

2 CBL教學法在中醫內科學中的利與弊

CBL教學法的形成始于1921年美國哈佛大學，其特點是教師精選案例材料，學生據此進入某種特定的事件、情境中，根據案例內容提出具體的問題，由學生積極參與分析、討論案例，探討問題答案，再由教師對案例進行講解，這種教學方法更容易激發學生學習的興趣，調動學生的求知欲，使得學生可從鮮明生動的具體案例中學習相關知識[5]。CBL教學法與其他的學習模式最主要的區別是學習者在解決真實世界中的案例中，學習到隱含在案例中的概念、原理和觀點。這種教學法強調了學生在學習中的主體性，有利于實習生在有限的時間內掌握技能，提高實習質量[6]。但這種方法也有它的弊端，比如，CBL教學法需要學生在課前花大量時間進行預習、查閱文獻、分析案例等工作。在有限的課堂時間里展開討論，難以實現教學目標。

3 建立在課堂派基礎上的CBL教學法

課堂派是一款高效在線課堂管理平臺，被廣泛運用于國內的教育機構中，為老師提供便捷的班級管理、作業在線批改、成績匯總分析、課件分享、在線討論等服務。我們巧妙地借助課堂派，把CBL教學法運用到中醫內科學教學中，取得了較好的教學效果。具體實施步驟如下：

3.1典型病案的收集

病案來源多渠道。教材中所附病案、配套教輔書中病案、教師臨床工作中的病案均可用;也可以從古代名醫名著中選擇典型案例，如《王孟英醫案》、《岳美中醫案》等;也可從現代醫案中選擇，如《全國名醫驗案類編》、《國醫大師朱良春全集·臨證治驗卷》等書選擇。在選擇教學案例時，一定要難易適中，不拘于傳統古代醫案和現代典型的病案的選擇，可多選擇臨床常見的案例，創建情境模式案例教學[7]。

3.2CBL教學法的具體實施

把要討論的病案和提出的問題提前一周發到課堂派上，讓學生預習教材、思考病案、查閱資料、寫出答案。課堂上教師先依據教學大綱和課程標準對教材內容進行簡單串講，然后針對事先發布的病例 進行提問。為了讓每一個學生都有機會且必須有機會參與，我們制定了平時病案提問也算期末考核的一部分，占10%的分值。教師按學號隨機提問，當場打分，極大地提高了學生的積極性、主動性、參與性。也有利于培養學生的中醫臨床思維能力。每一病案大概提問3-5個學生，提問問題涉及到病例的病因病機、診斷要點、鑒別診斷以及選方用藥等。提問完畢，教師進行講評和總結，引導學生建立臨床思維能力。

3.3課堂派上的案例分析考核

為了檢測學生的學習效果和臨床思維能力的建立情況，我們還借助課堂派進行了中醫內科的階段考核。一個學期考三次，分別安排在第五周、第十周和第十五周，題型均為建立在病案基礎上的單選題，涉及到的知識點包括病因、病位、病性、病機、證型、方藥等。每個小題2分，共100分，每次考核總分折算為5%計為期末分數。考試時間提前三天告知學生，具體考試時間為60分鐘。課堂派上老師提前設定好時間，到點學生用手機自動進入課堂派考核，交卷后自動顯出得分及正確答案。

4 總結與討論

《中醫內科學》是中醫學學科的主干課，是基礎理論與臨床實踐相連接的橋梁課，也是學習和研究中醫其它臨床學科的基礎[8]。由于《中醫內科學》的學科特點，即基礎性和綜合性，所以使其成為了直接檢驗學生基礎知識掌握程度的標尺，并且進一步影響到學生對中醫理論的深入理解、專業信心的牢固樹立和未來從事中醫臨床工作的實際能力[9]。傳統的授課方法有利有弊，它能系統地為學生講解各個疾病的概念、病因病機、辨證要點、診斷與鑒別診斷、分型論治、預防調護及臨證備要等，也能較好地完成授課目標和教學大綱。但是，這種方法學生參與度不夠，課堂氣氛不活躍，甚至顯得呆板和機械，有時還有學生不聽課、看手機現象。教學效果是整本書講下來學生背了一些知識，但沒有建立臨床思維能力。

CBL教學法是一種從案例出發的教學方法，主要通過老師對特殊案例進行分析和指導，引導學生進行深入思考，并掌握案例中影藏的理論知識，可幫助學生對知識進行全面整合[10]。目前的中醫內科學教學面臨著許多問題，要想提高學生理論知識的運用能力和發現問題并解決問題的能力，單一的教學方式難以達到這樣的目的[11]。建立在課堂派基礎上的CBL教學法極大地提高了學生學習的積極性、主動性、參與性;培養了學生的中醫臨床思維能力;比單純的CBL教學法節約了課堂時間，增加了過程考核，調動了學生學習的主動性和自覺性，也培養了學生自主學習和分析問題的能力，增強了學生臨床的自信心。因此，這種方法可以推廣應用到其它臨床課的教學中。

這種教學方法教師較為辛苦。第一、要花費大量的時間收集與課堂教學密切相關的典型病案，并提出相應的問題。案例教學法中案例與傳統的課堂和課下引入的案例有較大區別。第二、過程考核要做大量前期準備工作;第三、課下網上互動討論也要求教師花費大量時間關注和及時回答。相信，經過不斷努力，CBL教學法定能極大促進中醫內科學教學的進步。

參考文獻

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[11]周曉玲， 徐婧瑤， 高實， 等. CBL與PBL結合的教學模式在中醫內科教學中應用的初探[J].世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（69）：220.

基金項目：

河南省教育廳2012年度河南高等學校青年骨干教師資助項目（2012GGJS-270）

河南省衛生計生委河南省醫學教育研究項目（Wjlx2017134）