小兒疝氣科普小課堂

袁敏麗

小兒疝氣是是兒童在幼兒時期多發(fā)的一種外科疾病。小兒疝氣疾病，主要可以劃分為先天性的腹股溝疝以及臍疝兩種。引發(fā)小兒疝氣的主要原因，是先天性因素。在目前醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展階段，可知腹股溝疝的主要造成原因，是由于小兒的鞘狀突尚未完全關(guān)閉所導(dǎo)致的。而引發(fā)臍疝的主要原因，是由于臍環(huán)未能完全縮小閉合。臍疝的發(fā)病，也可能受到胎兒時期成長發(fā)育的效果的影響。早產(chǎn)兒和低體重兒，由于生長發(fā)育不完全，也很容易出現(xiàn)臍疝。對于小兒疝氣的治療來說，存在一定的局限和難度。如果小兒的年齡超過了一周歲，其腹股溝疝病癥則無法自愈，需要借助手術(shù)方式進行治療。常規(guī)的治療小兒腹股溝疝氣的手術(shù)是疝囊高位結(jié)扎，在手術(shù)過程中配合使用腹腔鏡，具有更好的手術(shù)治療效果。通過手術(shù)方式治療臍疝，在進行切除疝囊的操作之，還需要縫合修補。下面對小兒疝氣的相關(guān)常識進行科普。

1 小兒疝氣的病因

小兒腹股溝疝的根本原因是鞘狀突沒有及時閉合。如果嬰兒腹壁發(fā)育狀況不好，容易發(fā)生腹股溝疝。過度用力哭鬧、便秘、咳嗽，會導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，從而引發(fā)疝的形成。小兒臍疝的發(fā)生原因是臍環(huán)沒有閉合。在嬰兒時期，兩側(cè)腹直肌前后鞘在臍部未合攏，留有缺損，這就給臍疝的發(fā)生提供了條件。孩子的大聲哭鬧、便秘、腹瀉、咳嗽等，都可能導(dǎo)致孩子的腹腔內(nèi)壓力增高，從而引發(fā)小兒臍疝。

2 小兒疝氣的臨床表現(xiàn)

特征性臨床表現(xiàn)：腹股溝區(qū)或臍孔出現(xiàn)時有時無或時大時小的包塊。包塊在站立以及哭吵等使腹內(nèi)壓增高的情況下出現(xiàn)或者變大，而發(fā)生早期平臥或停止哭吵后包塊多可自行或用手按壓后消失。隨著年齡增長，疝囊將不斷增大，可能造成嵌頓和絞窄，嚴重者可能會睪丸或卵巢梗塞、萎縮。

3 小兒疝氣的臨床檢查和診斷

小兒疝氣的典型體征，是腹股溝區(qū)或臍孔出現(xiàn)大小有變化的包塊。早期患者平臥時可消失。通過詳細詢問病史、體格檢查，可以明確診斷典型的小兒腹股溝疝或臍疝。通過配合使用B超等檢查，可以輔助診斷不典型的小兒腹股溝疝或臍疝。同時可以與鞘膜積液、隱睪等疾病進行鑒別。

4 小兒疝氣的治療與預(yù)防

小兒疝氣的治療方式：（1）保守治療：對于年齡不超過1歲的小兒腹股溝疝和臍疝患者來說，應(yīng)盡可能選擇保守治療的方式。一是因為小兒腹股溝疝和臍疝在一周歲之內(nèi)有很大的可能自愈，二是因為一歲以內(nèi)的幼兒如果接受手術(shù)治療，對其身體的破壞過大，可能超過幼兒能承受的限度。如果在保守治療的過程中，幼兒的病情程度較重，或者是出現(xiàn)反復(fù)的脫出問題，可以使用疝氣帶對局部進行壓迫，防止疝內(nèi)容物突出。如果在保守治療期間，幼兒總是大聲哭鬧，不配合治療，或者患兒由于自身原因出現(xiàn)咳嗽、便秘等問題，都會導(dǎo)致患兒腹內(nèi)壓增高，不利于病情的恢復(fù)。如果幼兒在大聲哭鬧期間疝塊無法回縮，可能是發(fā)生了疝嵌頓，應(yīng)立即送完醫(yī)院就診。（2）手術(shù)治療：通常情況下，對于1歲以上的小兒腹股溝疝和臍疝患兒來說，已經(jīng)沒有自愈的可能了，應(yīng)做好手術(shù)治療的準備。如果是患兒的自身情況特殊，例如腹股溝疝很大，或反復(fù)出現(xiàn)嵌頓現(xiàn)象，則可以先不考慮年齡的限制條件，因為患兒的實際情況僅僅依靠保守治療，并不能解決眼前的急性病癥，繼續(xù)堅持保守治療，容易給患兒的健康帶來更嚴重的威脅。超過一周歲但體質(zhì)虛弱的患兒，其身體的實際情況也不能支持其進行手術(shù)，可以在身體素質(zhì)稍微加強的時候再進行手術(shù)，避免幼兒在手術(shù)過程中有較高的麻醉和手術(shù)風險。可見，確定是保守治療還是手術(shù)治療，年齡并不是絕對因素，更重要的是結(jié)合患兒自身情況來考慮。目前階段，治療小兒腹股溝疝合臍疝的最常用手術(shù)方式，就是疝囊高位結(jié)扎術(shù)。疝囊高位結(jié)扎術(shù)的規(guī)模較小，安全系數(shù)較高，對幼兒身體造成傷害的可能性較小。

小兒疝氣的發(fā)病與先天的發(fā)育有密切的聯(lián)系，因此很難有效預(yù)防。為了盡可能預(yù)防小兒疝氣的發(fā)病，可以注意孩子出生前的營養(yǎng)狀態(tài)，降低小兒疝氣的發(fā)病率。在出生后，盡量避免孩子經(jīng)常哭吵，對于其他疾病引起的咳嗽、便秘癥狀，應(yīng)積極進行治療，避免嬰幼兒的腹內(nèi)壓增高，有利于降低小兒疝氣的發(fā)病率。小兒疝氣的預(yù)防手段：（1）小兒疝氣的患者，多是剛出生不久的嬰兒，早產(chǎn)兒和低體重兒的發(fā)病率更高。因此，孕期的母親應(yīng)注意充足攝入均衡的營養(yǎng)，給胎兒提供更好的發(fā)育環(huán)境。（2）小兒疝氣需要接受良好的日常護理，通過營造良好的生活環(huán)境，也可以對小兒疝氣的發(fā)病，起到預(yù)防作用。（3）在嬰幼兒期，注意避免將孩子的腹部裹得太緊，這樣可以適當降低腹腔內(nèi)壓力。盡量控制嬰幼兒的獨立站立時間，以免腸管下墜，引發(fā)腹股溝疝病癥。（4）應(yīng)注意控制孩子平時的運動量，逼避免過度運動，勞逸結(jié)合，避免在長時間的運動過程中，孩子的腹壓增高，引發(fā)疝氣發(fā)病。（5）在飲食方面，多給孩子食用容易消化的、富含纖維素的食物，避免孩子由于大便不暢，腹腔內(nèi)壓力過大。（6）如果出現(xiàn)其他疾病或由于孩子自身身體原因所導(dǎo)致的咳嗽時，應(yīng)及時采取正確的治療措施，防止因為腹壓升高引發(fā)的疝氣。

通過上述對小兒疝氣的科普，希望可以為預(yù)防小兒疝氣提供參考。小兒疝氣的發(fā)生概率大概是1-4%，男生比女生要高得多，早產(chǎn)兒和低體重兒的發(fā)病概率更高，所以為了避免幼兒患上小兒疝氣，應(yīng)積極了解小兒疝氣地相關(guān)常識，做好產(chǎn)前產(chǎn)后的護理，才能有效防治小兒疝氣。