維持性血透患者腎性貧血的臨床分析

汪煒

【摘要】目的：了解本血透中心患者腎性貧血的現狀，探討存在的問題，尋找改善預后的方法。方法：選取某院血液凈化中心的患者46例作為研究對象，進行回顧性分析，比較干預前后患者臨床表現有無改善，以及血常規、鐵蛋白的變化。結果：干預后血透患者透析低血壓發生率顯著下降（P<0.10）。促紅細胞生成素聯合鐵劑治療使血紅蛋白顯著上升（P<0.10），鐵蛋白下降（P>0.10）。大劑量左旋肉堿治療后紅細胞計數、血紅蛋白均顯著提高（P<0.10）。結論：通過透析方案調整及藥物治療，維持性血透患者貧血得到糾正。

【關鍵詞】血液透析;腎性貧血;左旋肉堿

【中圖分類號】R556【文獻標識碼】B 【文章編號】2096-7225（2019）15-0021-01

血液透析是臨床上針對慢性腎功能衰竭患者所采用的最常用治療方式，但同時在長時間治療過程中，由于患者機體紊亂以及促紅細胞生成素不足等因素，往往也很容易引起腎性貧血的并發癥，因此如何有效緩解維持性血透患者的腎性貧血癥狀就顯得尤為重要。

1資料與方法

1.1一般資料

選取某院血液凈化中心的患者46例作為研究對象，其中，男29例，女17例，年齡21～83歲，平均年齡52.57歲。其中原發病為慢性腎小球腎炎24例，高血壓性腎小動脈硬化癥15例，成人型多囊腎2例，糖尿病腎病1例，梗阻性腎病1例，腎移植后1例，腎動脈狹窄1例，腎小管間質病變1例。

1.2實驗方法

1.2.1基本信息：記錄所有血透患者的性別、年齡。

1.2.2生化指標：檢測干預前（轉入該院治療前）及干預后（轉入該院治療后）紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積、紅細胞平均體積、平均血紅蛋白量、平均血紅蛋白濃度、鐵蛋白、白蛋白等。

1.2.3干預措施包括：①調整透析方案，延長透析時間：使用葉酸、鐵劑以及維生素B12等藥物進行常規治療并進行正常的血液透析。在血液透析完成后使用促紅細胞生成素進行皮下注射，每次注射劑量保持在80～120IU/kg，注射頻率保持在2～3次/周在外院透析間期為5次/2周或者2次/周的患者，均改為3次/周，方案為血液透析2次、血液透析濾過1次，治療4h/次。②給予重組人促紅素注射液皮下注射（每周1萬U～2萬u），同時口服琥珀酸亞鐵（0.1g3次/d）。③給予左旋肉堿1g，0～3次/周，于每次血透結束時由內瘺針或深靜脈導管內注入。

1.3觀察指標

患者有無透析低血壓、乏力、胃腸道不適、肌肉痙攣、胸悶等。

1.4統計學方法

以SPPSS18.0統計軟件分析，（x±s）表示計量資料，行t檢驗。P<0.05時，表明組間差異具有統計學意義。

2結果

2.1腎性貧血治療達標情況

干預前血透患者血紅蛋白達標率為43.5%（20/46），干預3個月以上后血透患者血紅蛋白達標率為50%（23/46），詳見表1。

2.2臨床表現改善情況的比較，詳見表2。

2.3干預前后紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積、鐵蛋白、白蛋白的比較，詳見表3。

2.4左旋肉堿對腎性貧血的影響

將本研究入組對象按左旋肉堿應用劑量分為大劑量組（每2月≥25g）和小劑量組（每2月≥10g），各14例。治療前大劑量組患者紅細胞計數、血紅蛋白、鐵蛋白絕對值低于小劑量組。治療后大劑量組患者紅細胞計數、血紅蛋白較治療前顯著上升，且明顯高于小劑量組，差異有統計學意義（紅細胞計數P=0.01;血紅蛋白P=0.05）。

3討論

慢性腎臟病是威脅人類健康的一類重大疾病，其發病率高，最終進展至終末期腎病，病死率高。隨著醫學水平的不斷進步，如何處理好影響終末期腎病患者生命和生活質量關鍵的各種并發癥成為醫護關注焦點，腎性貧血作為其并發癥之一，其不僅可使患者機體部分臟器缺血缺氧、心率加快、心臟做功增大、心肌肥厚、重構等，而且可使免疫功能低下而出現重癥感染概率增大。因此，有效糾正腎性貧血，對提升患者的生存質量、減少心血管、感染等并發癥以及降低死亡率極為重要。既往研究發現，多種因素會影響腎性貧血的有效糾正，如促紅細胞生成素的缺乏、甲狀旁腺功能亢進以及其他造血原材料的不足等。維持性血透腎性貧血患者體內造血原料不足，透析使紅細胞損傷嚴重，體內營養物質供給不足，臨床治療中，常為患者補充葉酸、鐵劑等造血原料，并通過人工促紅素改善貧血，但部分患者應用效果不夠理想。

綜上所述，我們應提高對腎性貧血的重視程度，加強對患者的監管力度，將葉酸、維生素B12、鐵蛋白、鐵飽和度等納入監測隨訪指標，個體化評估患者的機體狀態，提高鐵劑、促紅細胞生成素等藥物治療的合理性，改善患者的生活質量，更好地融入社會。

參考文獻

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（安徽省宣城市人民醫院血透室主任 安徽 宣城 242000）