生活中怎樣預防肺栓塞

祝開健

我們從醫學的角度來了解一下肺栓塞的形成機理，它是由于體循環的栓子在脫落之后阻塞住我們的肺動脈以及分支，從而引起了肺部循環障礙，由此產生的一系列臨床病理生理綜合征。肺栓塞根據不同的角度還可以具體分為肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、空氣栓塞以及腫瘤栓塞等等，但是以血栓為最常見的肺栓子，這種肺栓塞也稱肺血栓栓塞。肺栓塞這種疾病是非常嚴重的，如果一旦發生，患者的管腔就會發生堵塞，其血流量就會減少，甚至是產生中斷現象，由此會引起不同程度的血流動力學和呼吸功能的改變，對于患者的生命安全產生嚴重威脅。肺栓塞的早期診斷非常困難，部分患者癥狀比較輕，可能會沒有明顯的不適，或者僅僅只有一些輕微的焦慮和不舒服的感覺。部分病人癥狀表現會比較嚴重，是因為肺循環的阻力在一段時間內突然上升，肺動脈的血壓升高，出現急性左心功能不全，從而導致心排血量下降，腦血管和冠狀動脈供血不足，導致患者暈厥、休克，嚴重的可能會導致死亡。

1肺栓塞的現狀

經調查發現，在美國，肺栓塞的發生率大約是千分之一，因為肺栓塞的危害性較大，使它成為僅次于冠心病和高血壓病的第三大心血管疾病，死亡率居第三位。我們可以通過CT檢查，推測是否患有肺栓塞的可能。從1998年之后，美國在他們的20個區域對肺栓塞進行相應的研究，最終從研究中得出死亡率和發生率并沒有什么明顯的變化。在隨醫院中死亡的病人進行尸體檢查后發現，其實有大部分的人患有肺栓塞，比例大約達到了60%。

目前，肺栓塞也已經逐漸成為我國常見的心血管疾病，我國目前暫時沒有進行肺栓塞大規模的流行病研究，隨著對肺栓塞的不斷研究了解，加上臨床醫生對此病的認識不斷提高，雖然對此病的診斷水平相比以前也提高了很多，但是出現在報道中病例數還是在不斷增加，呈現上升趨勢。甚至在有些調查報告中肺栓塞已經成為占肺血管疾病中發生率最高的疾病了。

2肺栓塞的病因

肺栓塞的原因是多方面的，在許多情況下并不是很明顯。主要的原因有靜脈血液停滯、血液高凝狀態、肢體固定、手術和創傷、懷孕、口服避孕藥和雌激素替代治療、惡性腫瘤、遺傳因素、急性疾病等。有三種主要的變化使患者容易出現血栓形成，也即是所謂的“Virchow三聯”，包括內皮損傷、血流停滯或湍流和血液高凝狀態。血栓其實是與患者下肢靜脈的瓣膜上所形成的血小板聚合物有關的。瓣膜上的血小板和纖維蛋白會不斷的進行聚合，然后慢慢的發展到紅色血栓的階段。當病情發展到形成紅色血栓時，患者有可能會出現血管破裂以及栓塞的情況，靜脈將會完全的被阻塞住。血栓在患者的血管當中運動，進入肺部動脈或者動脈分支的交叉處，還有可能會形成更大的血栓，從而引起患者血流動力學的變化。但除了較大的血栓之外，一些更小的血栓會隨著血液的循環而向身體的較遠處散播，在肺外周堵塞較小的血管。一些導致患者胸部疼痛的胸膜壁層附近的炎癥反應，都是由這些較小的栓塞引起的。大多數肺部栓塞的性質都是多發性的，并且下葉比上葉會更為常見。

3肺栓塞的診斷

肺栓塞的診斷取決于肺栓塞的類型，如果是無臨床癥狀肺栓塞是不能診斷出來的，伴輕微臨床癥狀肺栓塞也幾乎不能診斷。而可以診斷的肺栓塞還需要區分是急性或慢性的。從醫學的角度來說，如果是在血管腔中發生栓塞，或者嚴重者阻塞了血管，則是急性的。急性肺栓塞是非常嚴重的，可能會引起血管的擴張。但是如果它只是在血管的一側發生偏向，并且相鄰于血管壁，我們就判定它是慢性的。

因為肺栓塞的診斷難度比較高，肺栓塞的臨床表現非常復雜多變，并沒有獨特的癥狀，可能不會引起患者的重視，而它的最佳診斷期甚至連臨床醫生都有可能錯過。大多數的肺栓塞患者表現出來的癥狀其實并不嚴重，像一些典型的癥狀如突然胸腔疼痛、呼吸急促和缺氧很少出現。可能有一部分死于肺栓塞的患者都有去醫院檢查過，但由于癥狀的不明顯，診斷難度大，經常會診斷不出來。

3.1危險性因素

肺栓塞是一種常見且可能致命的疾病，在日常生活中，大多數因患有肺栓塞而死亡的病人都是發生在最初幾小時內。經過調查發現會引起患者突然死亡的疾病中，肺栓塞患者意外死亡占比可能僅次于心臟驟停。在調查研究中發現絕大多數人存在危險因素。其中引起肺栓塞最重要原因是靜脈內血栓，靜脈血液淤滯、靜脈系統內皮損傷及血液高凝狀態是目前得到大家公認的促使靜脈內血栓形成的主要因素。另外，年齡的增長、肥胖、吸煙、創傷、急性感染、腫瘤、妊娠、長時間旅行、手術等都是肺栓塞的危險因素。所以我們在日常生活中，如果存在以上危險性因素的時候，就一定要意識到可能會患有肺栓塞的可能，要經常鍛煉身體，禁止抽煙，出現創傷的時候要處理好傷口等。

3.2術后對肺栓塞的預防

創傷和手術可能會破壞血液中的凝血平衡機制從而使得血液呈現高凝狀態，同時固定和麻醉可能會導致血液的流速降低，并且手術過程中可能會損傷血管等都是靜脈血栓的誘因，所以術后的護理得當可以有效預防肺栓塞的發生。（1）術后護理人員應該對患者發放宣傳手冊并且進行口頭宣教，避免患者因為過度緊張焦慮增大患病風險;（2）在飲食要清淡，多食用瘦肉，魚等富含蛋白質的食物、另外要保證維生素的每日攝入量、可以多吃纖維素高的食品，盡量不要食用太過油膩的食物。要多吃新鮮果蔬多飲水，預防血液濃縮造成血栓的產生;（3）護理人員要做好術前患者的血栓風險評估量，并全程監控，另外，可以通過手術當日為患者穿上彈力襪降低風險。術后嚴密監測患的血氣指標、血常規、凝血功能等項目。（4）術后應該抬高患者雙腿，以利用靜脈血液回流。手術后鼓勵患者在床上多運動，情況允許可以下床多活動，促進血液回流。

3.3日常生活中的預防

在日常生活中，應該多鍛煉身體，每周都要保證自己的運動量，在飲食上清淡營養，不要吃油膩多鹽的食物，多吃蔬菜水果，多吃富含維生素的食物，少食速溶性易發酸食物。如果長時間乘車，不要長時間睡覺，在座位上多活動活動下肢，可以選擇穿彈力襪。駕駛員和經常久坐的工作人員，下肢長處于屈曲、外展、外旋位，使下肢靜脈回流減慢，會造成靜脈血栓從而引起肺栓塞。所以久坐三到四個小時后應該站立活動一下下肢，必要時可以服用抗血小板聚焦藥物。

引起肺栓塞的主要危險因素依次為深靜脈血栓形成、外科手術、心臟病、下肢靜脈疾病及創傷與骨折。雖然肺栓塞很危險，致死率也比較高，但是如果注意相關病因，還是可以預防肺栓塞的發生的，特別是術后的護理一定要適宜，注意相關事項，就可以有效預防肺栓塞。