CT和MRI在成人早期股骨頭缺血性壞死診斷中的應用價值對比分析

張琢

[摘要]目的：比較CT和MRI診斷成人早期股骨頭缺血性壞死的臨床價值。方法：選取2018年2月-2019年1月于我院經手術治療證實為早期股骨頭缺血性壞死患者54例，均行CT和MRI檢查，觀察CT和MRI診斷早期股骨頭缺血性壞死的準確率、敏感度和特異度。結果：CT診斷早期股骨頭缺血性壞死的準確率、敏感度和特異度分別為81.48%、66.67%和84.44%，MRI診斷早期股骨頭缺血性壞死的準確率、敏感度和特異度分別為96.30%、92.31%和97.56%。統計學比較后，MRI診斷早期股骨頭缺血性壞死的準確率、敏感度和特異度均明顯高于CT（p<0.05）。結論：MRI診斷早期股骨頭缺血性壞死的準確率、敏感度和特異度優于CT，臨床應用價值更高。

[關鍵詞]股骨頭缺血性壞死;CT;MRI;診斷

[中圖分類號]R816.8;R445.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）15-0228-01

股骨頭缺血性壞死是外傷、酗酒、長期使用腎上腺皮質激素等因素導致的骨和骨髓細胞成分壞死，以外傷骨折愈合不良為最常見的原因，患者單側或雙側髖部出現疼痛、壓痛和活動受限等癥狀。早期股骨頭缺血性壞死患者雖骨髓細胞已經出現了缺血病變，但股骨頭形態尚未發生改變，患者骨密度的差別較小，是臨床治療的最佳時機，而中晚期股骨頭的形態會發生不可逆轉的改變，加大了治療難度，故早期、有效的診斷極為重要。CT和MRI均為無創、可重復的檢測方法，是當前診斷股骨頭缺血性壞死的主要手段，為了對比二者診斷早期股骨頭缺血性壞死的價值，筆者進行了如下研究：

1.資料和方法

1.1一般資料：選取2018年2月-2019年1月于我院經手術治療證實為早期股骨頭缺血性壞死患者54例，均符合2006年中華醫學會骨科學分會關節外科組提出的相關診斷標準，年齡>18歲，伴有髖關節疼痛、壓痛和放射痛等癥狀，且托馬氏征陽性，并排除合并心腦嚴重疾病、肝腎功能嚴重障礙、系統性疾病的患者及妊娠期和哺乳期女性。

54例患者中男性和女性分別為34例和20例;平均年齡（49.51±5.67）歲;平均病程（1.12±0.26）年;單側和雙側股骨頭缺血性壞死分別為例31和23例;既往史：酗酒史、吸煙史和股骨頸或髖臼骨折史分別為7例、16例和8例。

1.2檢查方法：所有患者均行CT和MRI檢查。

CT檢查：囑患者取仰臥位，應用16層螺旋CT檢測掃描儀對患者髖臼上段至股骨頭下段的范圍進行連續掃描，設置參數：電流220～300mAs、電壓120kv、層厚10mm。之后給予患者2mL/kg的碘海醇靜脈注射以行CT增強掃描。

MRI檢查：應用GE Signa Creator 1.5T核磁共振掃描機先對患者髂前上棘至恥骨聯合連線中點下2cm處進行掃描，掃描序列依次為OAXT2fsFSE shim、OAX T2FSE、OAXTlFSE、OCor IDEAL、OCor T1FSE。

1.3觀察指標：觀察CT和MRI診斷早期股骨頭缺血性壞死的準確率、敏感度和特異度。

以國際骨循環協會推薦的ARCO分期方法為依據，對CT和MRI的檢測結果進行評估：骨髓活檢結果與股骨頭缺血性壞死的診斷標準一致、其他檢測項目均為正常為0期;患者股骨頭形態未見異常，CT檢查未見異常或顯示骨小梁稀疏，但MRI檢查患者T1WI像可見局限性斑點狀或線條狀非均勻信號為I期;患者股骨頭形態和關節面均未見異常，但CT和MRI均可見局部硬化或囊變等征象為II期;患者股骨頭形態發生改變，但關節腔內未見異常，CT檢查可見股骨頭塌陷和骨皮質斷裂，并在Ⅱ期病變基礎上出現了新月征為lll期;患者骨關節發炎、軟骨損壞，CT檢查可見股骨頭嚴重變形、關節間隙明顯狹窄，MRI檢查的T1WI像在IⅡ期病變基礎上出現了退行性骨關節病為Ⅶ期。II期級以內患者均為早期股骨頭缺血性壞死。

1.4統計學分析：應用SPSS22.0軟件處理數據。p<0.05，差異明顯。

2.結果

2.1CT和MRI診斷早期股骨頭缺血性壞死的準確率、敏感度和特異度：CT診斷的結果見表1，CT診斷早期股骨頭缺血性壞死的準確率、敏感度和特異度分別為81.48%、66.67%和84.44%;MRI診斷的結果見表2，MRI診斷早期股骨頭缺血性壞死的準確率、敏感度和特異度分別為96.30%、92.31%和97.56%。統計學比較后，MRI診斷早期股骨頭缺血性壞死的準確率、敏感度和特異度均明顯高于CT（p<0.05）。

3.討論

CT可清晰顯示骨小梁和骨硬化結構及細胞病變，有助于明確骨組織解剖關系及檢測軟組織病變，預測股骨壞死后塌陷程度的價值較高，但需出現骨化或骨吸收等病變才可檢測出，這個過程的發展需40～60天，多數患者的病情已進入下一階段，錯失了最佳治療時機。本次研究中，CT診斷早期股骨頭缺血性壞死的準確率、敏感度和特異度分別為81.48%、66.67%和84.44%。

MRI檢測主要是根據皮下脂肪組織的信號輕度對股骨頭缺血壞死程度、骨髓水腫和關節積液等股骨病變進行診斷，且MRI可直接檢測到骨髓細胞壞死的信號，可檢測出早期股骨頭缺血性壞死，有助于患者早期治療。本次研究中，MRI診斷早期股骨頭缺血性壞死的準確率、敏感度和特異度分別為96.30%、92.31%和97.56%，均明顯高于CT（p<0.05）。

綜上所述，MRI診斷早期股骨頭缺血性壞死的準確率、敏感度和特異度優于CT，臨床應用價值更高，但需要注意的是安裝起搏器等金屬物質的患者不宜進行MRI檢查。