中藥輔助腸內營養干預對胃癌術后患者營養狀況的影響

汪麟 王彬翀 李繼楊

摘 要：目的：觀察和探討中藥輔助腸內營養干預對胃癌術后患者營養狀況的影響。方法：選取2015年7月—2018年8月在我院治療的胃癌術后患者150例隨機分為觀察組和對照組各75例，對照組在術后對癥治療基礎上行常規腸內營養干預，觀察組在對照組腸內營養干預基礎上輔助中藥治療，觀察和比較營養干預后兩組患者的營養狀況。結果：腸內營養干預后觀察組總蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）檢測指標明顯高于對照組（P<0.05或P<0.01），兩組體重比較無差異（P>0.05），但觀察組三角肌皮皺厚度和上臂圍指標檢測值明顯優于對照組（P<0.05或P<0.01），觀察組營養干預期間惡心、嘔吐、腹痛腹脹和腹瀉等不良反應發生率明顯低于對照組（χ2=6.57，P<0.01）。結論：中藥輔助腸內營養干預能明顯改善胃癌術后患者的營養狀況和減少腸道不良反應的發生。

關鍵詞：中藥輔助;腸內營養;胃癌;術后;營養狀況

胃癌是臨床消化系統最常見的惡性腫瘤之一，該病具有隱匿性，早期不易被發現，確診之后往往失去最佳治療時機，所以死亡率較高。胃癌患者由于胃消化功能受損導致食欲減退和吸收障礙，同時腫瘤對營養物質進一步消耗，所以患者常出現營養不良狀況[1]。患者術后因圍手術期禁食和機體對手術的應激反應致使營養不良狀況進一步加重，嚴重影響預后。因此，對胃癌術后患者給予充分有效的營養支持是術后治療的重要環節。腸內營養干預是胃癌術后最常用的營養支持方法，該方法對改善患者的營養狀況具有一定的臨床效果。中醫理論認為，胃癌術后患者常出現正氣損傷和氣血不足，導致脾胃虛弱，造成消化、吸收障礙[2]。為了提高患者術后的營養狀況，我院近幾年根據中醫辨證理論在腸內營養干預基礎上行中藥輔助治療取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2018年8月在我院治療的胃癌術后患者150例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各75例，其中觀察組男性42例、女性33例，患者年齡在48～72歲，平均年齡為61.8±2.8歲;患者病程在7～15個月，平均為8.9±1.3個月;對照組男性41例、女性34例，患者年齡在45～73歲，平均年齡為61.8±2.9歲;患者病程在6～16個月，平均為8.8±1.7個月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 入選和排除標準

（1）所有患者術前診斷均符合《胃癌診斷標準》中相關診斷，術后病理證實均為腺癌，病理分期在II～III期。（2）患者術前3個月內均未行常規腸內營養支持和免疫治療。（3）患者術前和術后營養治療期間均未行放化療。（4）排除代謝性疾病、免疫缺陷性疾病和心肝腎功能嚴重障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組術后給予補液、抗炎、抑酸等對癥治療。在對癥治療基礎上給予常規腸內營養干預，具體為：術后第1天經胃管注入100mL生理鹽水，術后第2、第3天緩慢注入腸內營養混懸液（紐迪希亞制藥有限公司，國藥準字H20030012，規格500mL/瓶），每天100mL左右，滴速控制在30～50mL/h，第4天開始根據病情每天逐漸增加營養液劑量和滴速，維持能量在2 000～2 500kcal/d，持續到術后第10天后逐漸過渡到半流質和普通飲食。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上給予中藥口服輔助治療。具體為：將黃芪25g、白術20g、黨參25g、茯苓20g、陳皮15g、厚樸10g、當歸10g、白芍10g、甘草5g加入1 000mL水中煎熬至200mL左右后去渣，從第2天開始在腸內營養液注入后經胃管滴入，根據病情調整入量，持續10d。

1.4 臨床觀察指標

（1）對患者營養干預前（術前第3天）和營養干預后（術后第10天）行靜脈血采集，對靜脈血離心分離后的血清使用全自動分析儀檢測總蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）含量。（2）使用皮尺測量患者營養治療前后三角肌皮皺厚度和上臂圍。（3）觀察患者術后營養治療期間惡心、嘔吐、腹痛腹脹和腹瀉等不良反應發生情況。

1.5 統計學處理

將上述所得數據采用SPSS19.0統計軟件處理，資料以均數±標準差（±s）表示，兩組營養指標比較采用t檢驗，不良反應比較采用χ2檢驗，結果以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 兩組血清蛋白比較

兩組患者營養干預前TP、PA、ALB指標檢測無明顯差異（P>0.05），營養干預后兩組上述指標均有所改善，但觀察組上述指標檢測值明顯高于對照組（P<0.05或P<0.01）（表1）。

2.2 兩組體重、三角肌皮皺厚度和上臂圍比較

營養干預前兩組體重、三角肌皮皺厚度和上臂圍指標檢測值比較無顯著差異（P>0.05），營養干預后兩組體重指標無顯著差異（P>0.05），但觀察組三角肌皮皺厚度和上臂圍數值明顯優于對照組（P<0.05或P<0.01）（表2）。

2.3 不良反應比較

觀察組營養干預期間惡心、嘔吐、腹痛腹脹和腹瀉等不良反應發生率為13.33%，對照組上述不良反應發生率為30.67%，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（χ2=6.57，P<0.01）（表3）。

3 討論

胃癌是臨床常見的消化系統惡性腫瘤，臨床治療主要以根治性手術為主。但大多數患者由于術前存在營養不良狀況，術后由于大部分胃組織切除和手術應激反應導致患者營養攝入和吸收進一步減少而加重營養不良[3]。研究顯示，胃癌術后營養不良患者的體內TP、PA和血清ALB含量明顯降低，致使免疫功能下降，嚴重影響患者的預后[4]。腸內營養干預是胃癌術后患者機體獲取營養的主要通道。腸內營養液中含有大量蛋白質、氨基酸和微量元素等營養物質，可在一定程度上改善患者的營養不良狀況。但腸內營養液經常造成水、電解紊亂和糖代謝異常而影響腸道的吸收;同時，由于營養液在腸道內處于高滲狀態會導致腸道功能發生紊亂，患者常出現惡心、嘔吐、腹痛腹脹和腹瀉等并發癥，對改善營養狀況造成嚴重影響[5]。因此，如何增強胃癌患者術后的腸內營養療效和降低腸道并發癥以改善預后成為廣大醫師研究的熱點問題。

相關研究指出，中醫治療術后胃癌以健脾益氣和扶正祛邪為主[6-7]。研究顯示，四君子湯對胃腸道功能調節和粘膜具有很好的臨床效果[8]。本研究使用方劑主要是在四君子湯基礎上加減而成，方劑中重用黨參和黃芪以補氣扶正，對機體氣虛、乏力具有很好的治療效果;白術和茯苓具有健脾、補中之功效，對脾虛和中氣不足具有很好的補充作用;陳皮和厚樸理氣、健胃，同時疏通肝氣，減少惡心嘔吐;當歸具有養血之功效;甘草調和諸藥，使諸藥共用后達到健脾和胃、補氣扶正功效，促進胃腸道吸收和減少不良反應。本研究結果顯示，觀察組在中藥輔助治療下TP、PA、ALB等指標明顯高于對照組（P<0.05或P<0.01），三角肌皮皺厚度和上臂圍測量指標明顯高于對照組（P<0.05或P<0.01），但惡心、嘔吐、腹痛腹脹和腹瀉等并發癥的發生率明顯降低（P<0.05），與上述文獻報道相符。

綜上所述，中藥輔助腸內營養干預能明顯改善胃癌術后患者的營養狀況和減少腸道不良反應的發生，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]魏紅，方建.樓銀妹中藥輔助營養方案對胃癌術后患者營養狀況與免疫功能的影響[J].新中醫，2015（5）：234-236.

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[3]Chen K，He Y，et al.Comparing the short-term outcomes of intracorporeal esophagojejunostomy with extracorporeal esophagojejunostomy after laparoscopic total gastrectomy for gastric cancer[J].BMC Surg，2016，16（1）：13.

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[7]元傳霞.胃癌術后中藥輔助行胃腸內營養64例療效觀察及護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（8）：60.

[8]吳艷梅，馬賢德，韓曉偉，等.四君子湯治療脾虛證實驗研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2015（10）：66-67.

Abstract：ObjectiveTo observe and explore the effect of TCM-assisted enteral nutrition intervention on nutritional status of postoperative patients with gastric cancer.MethodWe selected 150 cases of postoperative patients with gastric cancer in July 2015 to August 2015 in our hospital and randomly divided them into observation group and control group with 75 cases in each group.The control group received conventional enteral nutrition intervention on the basis of symptomatic treatment after surgery.The observation group was assisted with Chinese medicine treatment on the basis of enteral nutrition intervention in the control group.The nutritional status of patients was observed and compared in two groups after nutritional intervention .ResultAfter enteral nutrition intervention，total protein（TP）and prealbumin（PA），albumin（propagated）detection index was significantly higher than that of control group（P<0.05 or P<0.01），the weights had no differences between the two groups（P>0.05），but the deltoid muscle peel thickness and arm circumference index values in the observation group were significantly better than that of control group（P<0.05 or P<0.01），the incidence of adverse reactions such as nausea，vomiting，abdominal pain，abdominal distension and diarrhea in the observation group during nutrition intervention were obviously lower than that of ?control group（χ2 = 6.57，P<0.01）.Conclusion The enteral nutrition intervention with traditional Chinese medicine can significantly improve the nutritional status of patients after gastric cancer surgery and reduce the occurrence of intestinal adverse reactions.

Keywords：traditional Chinese medicine auxiliary;enteral nutrition;cancer of the stomach;postoperative;nutritional status

（責任編輯 唐建敏）