闌尾炎的超聲診斷技巧

楊歐

1.什么是闌尾炎？

闌尾炎是臨床上常見的外科疾病，其發病急，通常以急性闌尾炎為主，慢性闌尾炎較為少見，通常需要進行手術治療，其次是抗生素感染治療，以青年患者較為多見，男性多于女性，急性闌尾炎病情嚴重時會引發重癥腹膜炎，而慢性通常會導致粘連性腸梗阻的可能性較大，臨床上常見的并發癥誒化膿性門靜脈炎、局限性或彌漫性腹膜炎或者是內、外瘺形成等，通過有效的治療手段，該疾病可以治愈，而治療的前提是準確的診斷結果。

2.闌尾炎的成因和臨床表現

（1）急性闌尾炎的成因和臨床表現：成因：梗阻、細菌感染、腹瀉或者便秘引起的內臟神經反射引起的黏膜受損、血供障礙等而致病。臨床表現：發熱、腹痛、惡心、嘔吐、偶有排便次數增多、腹肌緊張、皮膚感覺敏感等。

（2）慢性闌尾炎的成因和臨床表現：成因：急性闌尾炎的病情延誤，導致病情反復發作而形成，或者是臨床癥狀不明顯，且沒有急性闌尾炎的發作史，但是偶有發生。臨床表現：食欲下降、體重下降、腹部壓痛、右下腹部疼痛、存在腹部包塊、老年人常伴有便秘，無惡心、嘔吐以及腹脹的情況。

3.如何找到闌尾與注意點

由于闌尾的位置較為隱晦，所以在進行闌尾炎診斷時，如何找到闌尾是首要的一步，在此需要注意兩點：先找升結腸后找回盲部。

（1）升結腸超聲特點：升結腸位于右腎前方，在超聲圖像當中，其外形呈波浪狀（主要原因為結腸袋），在成像當中，只能顯示出結腸表面，歸咎其原因主要是因為結腸內部存在較為的氣體和糞石，沒有液體，所以根據這些超聲特征，找尋升結腸是非常簡單的事情。

（2）回盲部超聲特點：回盲部位于升結腸的下部，所以在找到升結腸后需要向下探查，回盲部也位于右下腹，其超聲的特點為：能夠看見回腸末端插入結腸的畫面，且插入端往下延伸慢慢變細，且回腸末端與切面的長軸是一致的，當二者呈垂直的狀態時，可以看見同心圓的圖像，類似于腸套疊，且結腸處于靜止不動的情況，而回腸偶有蠕動的情況。

（3）找到回盲部后，對其下方2cm處進行探查，可以看到闌尾的連接處，在這一過程中，要保持探頭不動，只是旋轉，就可以看到闌尾的近端和出口，且可以觀察到闌尾壁的回聲呈間歇強弱的趨勢，也就是強-弱-強-弱，之后在闌尾腔內會出現線樣強回聲。

注意點：

（1）以上的方式雖然可以準確的找到闌尾部位，但是由于每個人的實際情況不同，所以闌尾的部位也會出現一定程度的移位，但是其還是處于右下腹，所以在找尋闌尾的時候，一定要仔細的尋找升結腸和回盲部。

（2）對于兒童來講，由于其沒有發育完全，身體較小，所以內部器官與成年人相比位置挨得較近，也就是說一個切面上可能存在多個器官，所以這種情況下不要就認為是闌尾移位了，當然這個情況需要具體的診斷，需要結合實際情況來分辨。

（3）根據患者的實際情況選取探頭的頻率，所有的探頭需要選取高頻的，但是針對于較為肥胖的人群，為了更好的觀察病灶，需要結合低頻探頭進行觀察。

（4）如果找不到闌尾，就詢問患者的感受，問其哪個區域疼痛，然后再仔細去找尋闌尾的位置或者所指部位的情況。

（5）如果成像不清晰，看不清，則需要逐漸加壓，降低腸內部的氣體。

（6）如果升結腸和回盲部不能有效的找到，可以找尋髂血管，闌尾多存在于其周圍，所以找到髂血管，也可以找到闌尾。

（7）為了更好的檢查出闌尾情況，需要檢查人員具有良好的耐心和認真、仔細的態度，同時還需要具備一臺較好的超聲設備，隨著醫療水平的提升以及先進技術的引進，使得現在的超聲設備的分辨率得以提升，正常的闌尾情況是可以顯示出的，且幾率大于70%。

4.闌尾炎超聲診斷與注意點

闌尾炎的類型分為4種：分別為：單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎以及慢性闌尾炎，前兩者較為常見。

（1）單純性闌尾炎：在超聲診斷的成像當中，該成像大致為：管樣結構，呈輕度腫脹，直徑在0.6-1cm之間，闌尾壁增厚，壁層較為清晰，腔內無回聲，可見糞石強回聲團。

（2）化膿性闌尾炎：在超聲診斷的成像當中，該成像大致為：闌尾處膨脹、張力增高，呈囊袋狀，直徑在1cm以上，闌尾壁層不清晰，闌尾壁毛躁、增厚，腔內可見膿性光點樣回聲

（3）壞疽性闌尾炎：在超聲診斷的成像當中，該成像大致為：輪廓不清晰，闌尾壁層厚，內部有回聲且雜亂，可見不規則低回聲區，如果有穿孔的情況，則會出現：無回聲或者是不規則低回聲的包塊，周圍粘連明顯，闌尾內部存在點狀、氣體樣的強回聲。可以預見到腹膜炎。

（4）慢性闌尾炎：闌尾處無腫脹，外形不規則，張力不大，闌尾壁連接性差，與周圍器官粘連，且內部的蠕動性不佳。

闌尾沒有辦法細化分型，根據病情的程度會有不同的改變。

注意點：

（1）闌尾直徑小于0.6cm與闌尾直徑在0.6-0.8cm的需要結合患者實際情況進行詳細診斷。

（2）在進行超聲檢查時，需要掃描全面，有時病灶不明顯，或者存在于遠端處。

（3）存在片狀強回聲，可能預示有炎癥發生。

（4）升結腸一般沒有液體，如果有液體存在，說明存在腸麻痹。

（5）在對闌尾進行檢查時，可以將右腎檢查一些，排除腎結石，如果是女性，需要檢查周圍的附件，排除其他疾病。

（6）闌尾腫脹不一定就代表存在闌尾炎。

（7）老年人常犯闌尾，所以對老年人進行超聲檢查時，需要仔細，排除慢性闌尾炎的可能。

（8）對于闌尾的情況進行詳細的記錄，有助于手術的進行

（9）檢查前不要喝水，會影響檢查結果。

闌尾炎是臨床常見外科急腹癥，超聲是一種簡便的檢查方法，可以給臨床提供有價值的信息，但一定要結合臨床體征，及血象檢查，同時要排除其他右下腹急腹癥，比如：婦科疾病如宮外孕、黃體囊腫的破裂等、及泌尿系統的輸尿管結石、外科疾病的腸套疊等。