孩子感冒后膿鼻涕一直流，當心急性鼻竇炎！

巨亞敏

大多數孩子在剛開始感冒時，會出現流鼻涕的現象，鼻涕呈現清水樣，即為清涕，隨著感冒的加重，清涕會慢慢變得粘稠而不透明，嚴重的還會擤出黃膿涕，隨著病情的演變，鼻涕會慢慢的減少，呈現粘白狀或者清涕，然后鼻涕逐漸消失。大多數病毒性感冒流鼻涕都由清到膿再變成清，持續時間在5天至7天左右。這個階段，如果患者的體溫在39攝氏度以下，且無流膿涕以及其他癥狀，是無需使用抗生素也可以自愈的。有些感冒在剛開始起病時，體溫就高于38攝氏度，發熱癥狀會持續1天至2天，然后慢慢的退熱；如果患有流感，發熱的癥狀可能會持續3天至5天，也有可能是一周。高熱退去之后，打噴嚏、咳嗽、流鼻涕以及鼻塞等感冒的癥狀會慢慢的加重或者增多，一般情況下，病程在第3日至6日會到達高峰，病程在第5天至7天時感冒的一些癥狀就慢慢的緩解了。有些兒童感冒癥狀持續10天以后還會遺留一些輕微癥狀，比如：流少量鼻涕或者一每天咳嗽兩三聲，并不影響孩子的日常生活，然后逐漸好轉。感冒之所以能引發鼻竇炎，多數情況是因為腺樣體引起的，兒童在3歲至6歲時，由于生理性原因，會出現腺樣體肥大的現象，如果出發生感冒，呼吸道炎癥的刺激，腺樣體很容易發生充血腫脹，阻塞鼻腔后段，無法進行正常的通氣引流，繼而引發鼻竇炎疾病，出現鼻塞、咳嗽以及咽喉不適等癥狀。

一、急性鼻竇炎的相關表現

（1）持續性鼻竇炎：這個類型的鼻竇炎比較常見，發病時會流濃稠或者清水樣鼻涕，也會出現咳嗽的癥狀，病程持續時間超過10日，且病情既不會加重也不會好轉。

（2）嚴重性鼻竇炎：發病剛開始時，就出現持續性的黃膿鼻涕，伴隨持續高熱，即體溫持續39攝氏度以上超過3日；

（3）逐漸加重型的鼻竇炎：發病初期的癥狀和病毒性感冒一樣，待感冒癥狀改善之后，會出現細菌感染的情況，之前的感冒癥狀又反復出現且加重，比如：會伴隨高熱畏寒癥狀，體溫升至38攝氏度之上。或者咳嗽、鼻涕等癥狀重新出現，且還有加重的跡象。

二、治療急性鼻竇炎需要使用抗生素嗎？

如果不確定要不要使用抗生素，可以觀察3日左右，看病情的演變趨勢，如果病癥加重，就需要使用抗生素治療。如果患的是嚴重性或者逐漸加重型的鼻竇炎，需要在發病初期就應用抗生素進行治療，以緩解鼻竇炎程度。癥狀比較輕的鼻竇炎慢慢的會自行緩解，不用著急使用抗生素藥物。

三、使用抗生素藥物也是有風險的

使用抗生素治療鼻竇炎時，有可能出現腹瀉、嘔吐、皮疹、真菌感染以及胃腸道不適等副作用。除此之外，療程不夠或者不規范的抗生素治療，會使機體出現耐藥菌株，也會給后續的治療帶來一些困難。

四、判斷是否患有鼻竇炎，需要做以下檢查

（1）鼻內鏡檢查：此項檢查能為確診鼻竇炎病癥提供有力的參考依據，但患者年齡較小時，難以順利的配合檢查；

（2）鼻腔、鼻竇分泌物細菌培養：沒有出現并發癥類型的細菌性鼻竇炎不需要做分泌物細菌培養；治療鼻竇炎效果不佳或者存在免疫缺陷等相應基礎疾病的病人，則需要進行鼻腔、鼻竇細菌培養即藥物敏感試驗。

（3）拍片子：當患普通感冒的孩子出現癥狀加重或者持續時，拍攝鼻部X線片或者CT掃描能夠確診是否為鼻竇炎，但是分辨不出病因是細菌性的還是病毒性。臨床上，大多情況下醫生會根據患兒的癥狀以及專科查體結果進行判斷是否為急性鼻竇炎，拍片檢查會使患兒接受X線的輻射，同時也增加了家屬的經濟負擔，所以，此項檢查不列入常規檢查。

五、急性鼻竇炎疾病反復發作的診斷標準

急性鼻竇炎疾病反復發作是指鼻竇炎疾病發作時的一些臨床表現持續時間在30天以內，期間會有10天左右的無癥狀現象。有學者指出，一年內鼻竇炎疾病發作次數多于4次的，才能確診為反復發作型的急性鼻竇炎。治療這類疾病時，不能頻繁應用抗生素，因為頻繁應用抗生素治療容易產生耐藥菌。目前也沒有相關研究證實，哪種措施可以有效治療和預防反復發作型的鼻竇炎。相應的，鼻塞、流涕或者咳嗽等相應癥狀持續時間超過90天的稱為慢性鼻竇炎。

六、在感冒時要有效預防急性鼻竇炎

腺樣體肥大在3歲至6歲的兒童中屬于正常生理表現，是無法避免的，下面有幾種預防感冒時發生急性鼻竇炎的方法：①在兒童發生感冒時，要及時進行治療，特別是反復發作扁桃體炎時，應及時進行徹底的治療。②早晨讓孩子使用冷水清潔面部，以提升鼻腔黏膜的抵抗力；③日常生活中常做一些鼻部按摩操；④感冒時，要注意擤鼻涕的方式，兒童出現多涕與鼻塞時，要將一側鼻孔按壓住，再用力擤另一側鼻腔內的鼻涕。流的鼻涕比較粘稠時，可使用鹽水清洗鼻部，以防鼻粘膜受損。⑤流行性感冒高發期間，外出要做好預防，如戴上口罩等，盡量少去人多的公共場合。一旦發生鼻竇炎，要及時做好相應的隔離工作，可使用白醋熏蒸對污染的室內進行消毒。⑥兒童的日常飲食也要調理好，促進患兒的食欲，補充多方位的微量元素，以保證營養充足，增強患兒的體質。