妊娠合并糖尿病的護理

王佳旭

妊娠合并糖尿病是指妊娠期的孕婦患有糖尿病，根據孕婦患有糖尿病的時期，可以將妊娠合并糖尿病分為兩種，一種是孕婦妊娠期前就已經患有糖尿病，或妊娠前糖耐量異常，妊娠后發展為糖尿病；另一種是指孕婦妊娠期首次發病或發現的糖尿病。孕婦患有糖尿病對孕婦和胎兒都是非常不利的，直接影響著孕婦和胎兒的健康，嚴重的還會致死，因此，必須加強對妊娠合并糖尿病的重視，加強對孕婦的護理。

1 做好孕前宣教

嬰兒先天性畸形主要是在孕婦妊娠前7周左右的時間，為了避免患上糖尿病，孕婦在受孕前后幾周需要合理控制糖分的攝入。孕前做好相應的咨詢是非常重要的，如果有意愿懷孕的婦女，需要在受孕前控制自身的糖基化血紅蛋白和血糖水平，待血糖控制6個月后再受孕。如果婦女患有糖尿病的時間已經超過20年，或者婦女的年齡在35歲以上，不建議妊娠。

2 組織有效的護理小組

妊娠合并糖尿病護理是非常復雜的，除了專門的護理人員進行護理之外，還需要產科醫生、糖尿病專家、助產士等醫護人員參與到護理中，并需要孕婦積極配合。患有妊娠合并糖尿病的孕婦心理上會非常焦慮，因此，護理人員在平時的護理工作中要尊重孕婦的意愿，引導孕婦積極配合護理人員的工作，嚴格按照飲食計劃合理進食，定時注射胰島素，并進行尿糖測定。

3 精確的血糖控制

糖尿病對母兒的危害及其程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平，糖尿病可引起高血壓，感染，羊水過多，巨大兒，胎兒畸形，早產等。因此，對孕婦進行精確的血糖控制是非常重要的。有資料報道，75%-80%病人通過控制飲食量與種類即可維持血糖在正常水平，因此病人可選擇血糖指數較低的粗糧，如蕎麥，玉米面，薯類，雜豆類；優質蛋白選魚，肉，蛋，牛奶，豆漿等；少食堅果，多食含水分多的莖葉類蔬菜，水果。但必須限量的水果有蘋果，梨，橘子，西瓜等。病情輕微者，教會病人自我監測血糖，嚴重者護理人員需要每天4次定時測定孕婦的血糖水平，根據孕婦的血糖水平合理調整胰島素的用量，以便能夠更快控制孕婦的血糖水平。

4 孕期母兒監護

孕早期應每周產前檢查1次至10周。妊娠中期每2周檢查一次，20周后及時增加胰島素用量，32周后每周一次定期去醫院檢查，以便確定是否患有腎病、視網膜病等疾病，并咨詢醫生如何預防疾病的發生。孕后4-5周要去眼科檢查，并每4周做一次眼底鏡檢查；12周進行B超檢查，判斷胎兒是否有畸形的情況；16周檢查甲胎蛋白，以確定是否存在神經血管缺陷；18周做B超檢查，檢查胎兒心臟有無異常；。

5 圍生期監護

圍生期是指自懷孕第28周到產后一周的這段時間，這段時間對于孕婦是非常關鍵的，因此，加強圍生期監護也是非常有必要的。（1）孕婦需要保持足夠的睡眠，睡覺時應以左側臥位為主，到16-20周時，孕婦應盡量多臥床休息，保證子宮血流量處于正常的水平，切忌大體力勞作，這對于患有糖尿病的孕婦是非常危險的。（2）合理進食，少吃多餐，攝入足夠的營養，切忌服用對肝臟有損傷的藥物，不抽煙不喝酒。（3）未患并發癥的孕婦需要在33-36周進行常規住院檢查，患有并發癥的孕婦需要住院監護，并進行胎動檢查，如果胎動每小時低于4次，或者12小時內≤10次，則需要進行緊急處理。（4）孕婦需要合理進食，避免長期禁食，如果出現感染的情況，要及時進行處理。孕吐期間的孕婦需要及時補液，避免出現脫水的情況。糖尿病孕婦需要注射胰島素，防止孕婦出現酮癥酸中毒的情況。（5）定期對皮膚、口腔和私處進行護理，避免出現感染的情況。

6 終止妊娠時機

若孕婦在妊娠期出現高血壓、腎功能衰弱的情況，需要及時終止妊娠。對胎動進行檢查，如果胎動存在異常情況，需要終止妊娠。糖尿病嚴重的孕婦，需要根據糖尿病的情況決定是否需要終止妊娠，如果糖尿病嚴重，需要在37-38周終止妊娠。陰道生產需要在12小時內結束生產，如果生產超過16個小時，則出現酮癥酸中毒的概率會加大。

7新生兒處理

孕婦分娩時需要兒科醫護人員參與到其中，以便能夠及時對新生兒進行護理。產婦分娩之后，需要測定產婦的血糖水平，并及時為產婦補充糖分，避免產婦出現低血糖的癥狀。新生兒一律按高危兒處理，30分鐘后定時滴服葡萄糖液防止低血壓。如果新生兒出現呼吸窘迫的情況，需要給予吸氧處理，并注意保暖，時刻觀察新生兒的情況。

8產后護理

產后有效的護理能夠避免產婦出現感染，并盡快恢復。（1）產婦的乳房和外陰要保持清潔，預防產婦患乳腺炎，避免外陰的傷口出現感染的情況。（2）鼓勵輕癥糖尿病產婦母乳喂養，重癥者，則不宜進行母乳喂養，及時給予退乳并指導人工喂養。（3）產婦產后需要定期補充足量的能量，避免出現低血糖的情況。（4）定期測定產婦血糖的含量。據調查數據顯示，患有妊娠并發糖尿病的婦女，約19-34%的產婦會出現糖代謝異常的情況，即使產婦產后血糖水平平穩，但是后期糖尿病復發的概率也是非常的，需要每年體檢2次。

總之，妊娠并發糖尿病的孕婦出現并發癥是非常普遍的，孕婦會因糖尿病而出現高血壓，巨大兒，早產，畸形、感染等情況。因此，糖尿病孕婦需要適當進行運動，提高機體對胰島素的敏感度，一般運動的時間控制在20-30分鐘，避免高強度運動，可選擇散步，有效降低自身的血糖水平。如果出現先兆流產，或者并發癥嚴重的孕婦，不宜運動。加強妊娠并發糖尿病的控制，對于保護孕婦及胎兒的健康是非常重要的。這就需要孕婦定期去醫院檢查，及時進行治療，血糖控制不良，伴嚴重并發癥應及時終止妊娠，避免不良后果的發生。