羅哌卡因復合小劑量舒芬太尼腰硬聯合麻醉在老年下肢骨科手術中的應用

何云云

[摘要]目的：分析羅哌卡因復合小劑量舒芬太尼腰硬聯合麻醉在老年下肢骨科手術中的應用價值。方法：將2018年1月至2019年1月在本院實施老年下肢骨科手術的86例患者為調查對象，以隨機數字表法劃入復合組和常規組（n=43）。入選患者均實施腰硬聯合麻醉，常規組應用羅帕卡因麻醉，復合組則使用羅哌卡因復合小劑量舒芬太尼麻醉，比較兩組患者的麻醉優良率及不良反應發生率。結果：常規組患者的麻醉優良率為83.72%，復合組患者的麻醉優良率為97.67%，數據對比包含統計學意義（p<0.05）。常規組患者出現8例不良反應，復合組患者出現1例不良反應，差距比較包含統計學意義（p<0.05）。結論：羅哌卡因復合小劑量舒芬太尼腰硬聯合麻醉在老年下肢骨科手術中的應用，能夠降低患者的不良反應發生率，保證麻醉的效果，建議臨床推廣。

[關鍵詞]羅哌卡因;小劑量舒芬太尼;腰硬聯合麻醉;老年下肢骨科手術

[中圖分類號]R614 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）15-0086-02

股骨頭無菌性壞死、膝關節炎等均為老年患者常見的疾病類型。隨著患者年齡的增長，患者各系統功能器官發生功能性減退的問題，且多合并存在冠心病、慢性支氣管炎等癥狀，對患者手術麻醉的方式、麻醉藥物的選擇提出了更高要求。為了深入調查羅哌卡因與小劑量舒芬太尼聯合應用于老年下肢骨折手術的效果，文章將2018年1月至2019年1月在本院實施老年下肢骨科手術的86例患者為調查對象，結合分組比較的結果展開臨床論述，且將內容及數據整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料：將2018年1月至2019年1月在本院實施老年下肢骨科手術的86例患者為調查對象，以隨機數字表法劃人復合組和常規組（n=43）。復合組患者男女比例為23：20，年齡范圍61-76歲，均數值為（66.36±3.17）歲。髖關節置換術20例，膝關節置換術22例。常規組患者男女比例為22：21，年齡范圍61-77歲，均數值為（66.31±3.19）歲。髖關節置換術20例，膝關節置換術22例。排除合并存在凝血功能障礙、精神類疾病、腰穿位置感染的患者，入選患者均自愿參與實驗研究，且基本資料比較無顯著差距（p>0.05）。

1.2方法：入選患者均實施腰硬聯合麻醉，對患者血壓、血氧飽和度等進行監測。局部麻醉下實施左橈動脈穿刺置換，持續監測動脈壓。手術床保持水平狀態，開放靜脈通道，30min內注射乳酸林格液6ml/kg，健側臥位，在L3-4間隙麻醉穿刺。蛛網膜下腔用藥，硬膜位置置換，腦脊液流出則代表穿刺成功。針孔向下按照0.1ml/s的速度實施藥物注射。

常規組應用羅哌卡因（國藥準字H20060137，生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）麻醉，1%羅哌卡因10mg，復合組則使用羅哌卡因復合小劑量舒芬太尼（國藥準字H20054172，生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司）麻醉，1%羅哌卡因lOmg與靜脈用舒芬太尼0.1ug/kg麻醉。

1.3評價標準：比較兩組患者的麻醉優良率及不良反應發生率。優代表患者麻醉效果良好，患者無疼痛感，鎮痛鎮靜效果佳，且順利完成手術;良表示患者麻醉效果較好，患者存在疼痛感，但是能夠耐受;差則表示患者麻醉效果后疼痛感強烈，需要增加藥物劑量。

1.4統計學處理：使用spss20.0軟件實施數值統計，x值比較計數資料間差距，p值低于0.05則判斷為包含統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的麻醉優良率比較：常規組患者的麻醉優良率為83.72%，復合組患者的麻醉優良率為97.67%，數據對比包含統計學意義（p<0.05）。詳見表1

2.2兩組患者的不良反應發生率比較：常規組患者出現8例不良反應，復合組患者出現1例不良反應，差距比較包含統計學意義（p<0.05）。詳見表2

3討論

隨著現代老齡化社會的快速發展，老年患者數量不斷增加。因為老年患者心臟儲備功能減少，在低血容量、低血壓的狀態下，易于造成各類不良問題的發生，對患者生命健康會產生不良影響。

老年患者多合并存在冠心病、高血壓等癥狀，全身麻醉的方式下，氣管插管會致使患者交感神經系統興奮，致使患者血流動力學變化較大，增加患者心腦血管疾病發生率，麻醉風險相對較大。腰硬聯合麻醉方式下，具有麻醉阻滯效果較快，鎮靜比較充分以及肌松全面的特征，能夠降低患者靜脈血栓、肺栓塞等并發癥發生率，避免患者術后呼吸抑制等問題的發生。

當前臨床麻醉中常見的椎管內輔助麻醉藥物為芬太尼類藥物，芬太尼類藥物靜脈小劑量應用的方式下，能夠強化鎮痛的效果，延長患者手術中鎮痛的時間，且不會對患者的呼吸能力產生較大影響。舒芬太尼在鞘內能夠直接作用于脊髓表面的阿片受體，預防患者神經興奮遞質的傳輸，通過腦脊液向患者頭側擴散，達到強化鎮痛的效果，在椎管中的鎮痛效果比較顯著。

相較于單獨應用羅哌卡因麻醉的方式，復合應用小劑量舒芬太尼實施腰硬聯合麻醉，能夠穩定老年患者的生命體征，避免患者血壓及心率發生較大波動，更好的達到麻醉阻滯效果，對老年患者下肢骨科手術的開展奠定良好基礎。 本次數據比較的結果顯示，常規組患者的麻醉優良率為83.72%，復合組患者的麻醉優良率為97.67%。在羅哌卡因復合小劑量舒芬太尼腰硬聯合麻醉的方式下，患者麻醉優良率相對較高。常規組患者出現8例不良反應，復合組患者出現1例不良反應。聯合應用小劑量舒芬太尼麻醉能夠降低老年患者不良反應發生率，在保證患者手術中麻醉需求的同時，能夠避免增加患者的不良反應。

綜合上述內容，羅哌卡因復合小劑量舒芬太尼腰硬聯合麻醉在老年下肢骨科手術中的應用，能夠降低患者的不良反應發生率，保證麻醉的效果，建議臨床推廣。