“腰”害不宜久留疼痛不應強忍

李勇杰

首都醫科大學附屬北京宣武醫院功能神經外科主任，北京功能神經外科研究所所長。擅長治療帕金森病、椎間盤突出、腰腿痛、癲癇等。

門診時間：周三、周四上午

一支羽毛劃過身體所帶來的輕度的瘙癢感，與電擊所帶來的強烈的刺痛感和灼燒感，這對于正常的人群來說有著天壤之別，但是對于某些感覺失衡的人群來說，卻是無法分辨的。這樣的情況，真實地發生在很多人身上。一個女孩在一次球類比賽中胳膊受傷，此后的幾個月時間都能沒痊愈，一直飽受疼痛的困擾，止痛藥也沒能給她絲毫的緩解，在接下來的時間里，她開始無法忍受疼痛也無法分別輕微疼痛和劇烈疼痛之間的差異。從此，她陷入了慢性長期疼痛的階段。

其實，經歷著這種慢性疼痛的人群的數量，可能遠遠超過我們的預期，據統計，人群中有一半以上經歷過或正在經歷超過3個月的腰腿疼痛。而臨床的數據更為突出和明顯，神經外科門診就診的人群中，大約2/3的人群都是以疼痛為主要病癥前來就診的，其中又有絕大部分表現為腰腿痛。腰腿疼痛的原因非常復雜，除了背部或者脊柱手術的后遺癥和并發癥以外，還有很多原因會造成這種疼痛。到底該如何應對這種惱人的疼痛呢？

長期疼痛還嚴重影響患者的軀體、心理和社交功能，同時還影響其家庭乃至社會。疼痛有急性和慢性之分，我們對于急性疼痛的了解會更多，比如骨折、外傷、燒傷、手術等造成的疼痛是短期內讓人身心受到重創的。然而，當急性疼痛轉為慢性疼痛的時候，人們所受到的困擾絲毫不會減輕，他們會在日常生活中的每一個瞬間與疼痛為伍，與疼痛做伴，疼痛感影響到人們的生活、睡眠、飲食、工作、情緒等等。因此，長期的疼痛會導致抑郁甚至嚴重的抑郁和惡性的抑郁，而這樣的抑郁會讓人有輕生的傾向。

急性的疼痛是一種預警，而慢性疼痛，會導致人生活質量的嚴重下降。有一位患者因為一次車禍致使脊柱嚴重受損形成截癱，在事故發生后的十年時間，他的腰部和腰部以下都有著觸碰后嚴重的灼燒感和電擊感，當別人處在香甜的睡眠中時，他卻整夜無法入眠，忍受疼痛直到天亮。

而那位因為運動外傷引發疼痛的女生，由于手臂受傷后肌肉萎縮，導致皮膚顏色發生變化，加之慢性疼痛對她日常生活的影響，她所面對的就是幾乎無法觸及任何外物的痛覺過敏，外人可能無法觀察到，但是她自己的生活卻受到了極其嚴重的影響。因為她擁有一個幾乎喪失觸碰任何物品的手臂，生活十分不便。

如果說疼痛是身體給我們發出的一個信號，那么我們就一定要弄清楚這個信號是什么，它可能是惡性腫瘤，也可能是腰椎間盤突出等良性疾病。腰痛總體上來講，有以下幾種原因：

原因一：腫瘤

腰腿疼痛有很多原因，最可怕的是惡性腫瘤對于神經擠壓導致的，腫瘤會導致腰腿痛，而脊柱下面是骨盆，再下面是大腿的股骨。因此腫瘤壓迫盆腔神經，就會導致嚴重的腰腿疼痛。因此，最需要提醒大家的是，一旦出現了腰腿痛，還是需要首先進行篩查，確認和排除腫瘤風險，然后再進行疼痛種類的細分。

原因二：各類關節炎

很多老人會因為某一次摔傷和跌倒造成此后漫長的時間里經受嚴重的慢性疼痛，經過臨床研究發現，很多中老年人由于偶發的摔傷而導致骨盆或者骶髂關節受傷，盡管事發當時沒有明顯的疼痛，但是過了幾個月開始疼痛，經醫生診斷以后，判定很有可能是骶髂關節炎造成的骶髂關節綜合征，也就是兩個關節挫傷發炎所導致的慢性疼痛。

由于腰部的特殊結構，很多圖示顯示，從腰部橫斷面中可見，腰椎椎體下面是脊髓，脊髓會分出很多神經。頭部是顱神經，下面是脊神經，腰部是腰神經，骶叫骶神經。而周圍的組織不管是肌肉、肌肉的筋膜還是肌腱、關節囊，或者骨膜、椎間盤，都可能有炎性的反應。因此在很多情況下，受到損傷后就會有炎性刺激，導致疼痛感。

原因三：腰椎間盤突出

疼痛一定和神經有不可分割的關系。神經是感覺疼痛和傳遞疼痛的，如果身體受到挫傷就會出現水腫，水腫會釋放炎性物質刺激神經。而直接的擠壓也會造成神經受損，比如椎間盤突出會壓迫神經造成疼痛，腫瘤壓迫神經也是同樣的原理。

腰椎間盤突出一般在35～55歲時高發，除了外傷導致的突出以外，椎間盤就像我們身體的其他的部位，也會經歷老化，隨著年齡的增長椎間盤變得薄、變得脆弱，就會擠出髓核。髓核擠出來就是炎性物質，它們就會刺激神經。這總體上是由于錐體的老化造成椎間盤突出。這是造成腰部疼痛的兩個重要原因。

此外，腰椎小關節紊亂也會導致疼痛。因為椎體和椎體摞在一起的時候有三個接觸面，第一個接觸面是椎間盤，小關節扭腰、彎腰時，會跟著活動，小關節隨之轉動，這樣的不恰當的活動或者長期的機械的運動模式，會一直磨損關節，引起小關節紊亂。這樣的情況也很常見，但一般不會向腿部發展，主要局限于腰部。在腰部的結構中，腰四和腰五之間、腰五和骶一之間的椎間盤是最粗大的，因為這部分承擔著人體大部分的重量。而這個部位活動量也最大，很容易突出來進而擠壓神經，一旦破裂就會擠壓神經，造成慢性長期的疼痛。

原因四：骨質疏松

老年人很多都有骨質疏松，會導致壓縮性的骨折。經常聽說老人摔了一跤股骨頭摔碎了不得不置換髖關節。因為當如此大的重量壓在髖關節上的時候，一旦骨質疏松，就會發生骨骼的嚴重變形，骨頭變窄，進而刺激神經，導致疼痛。這種疼痛在老年人里十分常見。

然而，這樣的慢性疼痛是十分有殺傷力的，因為它像一個無形殺手，無時無刻不刺激著人的痛感，而大多數老年人也會由于心理承受能力受限，對疼痛的感知和耐受力的差異，導致因為疼痛引發情緒的焦慮。從生活上來說，這種疼痛會降低生活的活動能力，從精神上來說，會有一種面臨疾病的恐懼感，對疼痛感到不安和焦慮。每當這時，我們就更應該覺察疼痛的感受，發現痛因，進行適當的治療。

原因五：肥胖等原因

還有一種原因也會導致腰腿疼痛，那就是肥胖。肥胖的人群由于支撐力有限，所以腰椎承受壓力過大，對于這部分人群來說，要將增加腰背肌肉的鍛煉作為主要的目標，要增加腰背肌肉的支撐力。要限制自己彎腰提重物、舉杠鈴等動作的發生概率。因為身體前傾時身體的負荷增高，前傾時為了防止身體向前倒，背肌強烈收縮以支撐身體，為了緩釋這股巨大的力量，椎間盤的負荷也隨之加重。

首都醫科大學附屬北京宣武醫院功能神經外科李勇杰主任建議可以選擇游泳、長跑等這些全身協調的運動，這些運動不太容易讓某一個部位承受過大的壓力。

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