警惕腸癌的“苗頭”

劉 ? ?騫

中國醫學科學院腫瘤醫院直結腸外科主任醫師。擅長治療胃癌、結直腸癌的腹腔鏡手術切除。

門診時間：周一全天

劉 ? ?正

中國醫學科學院腫瘤醫院副主任醫師。擅長結直腸癌的微創治療和綜合治療。

門診時間：周二下午，周五上午

結直腸癌（又稱大腸癌），是胃腸道中常見的惡性腫瘤，指的是來源于大腸上皮的癌癥，主要包括結腸癌與直腸癌，我國主要的發病類型為直腸癌，而歐美國家結腸癌更為多見。結直腸癌的發病率和病死率在消化系統惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌和原發性肝癌，近年來我國結直腸癌的發病率與死亡率呈明顯且迅猛的上升趨勢，直結腸癌已經嚴重地威脅了中國人的健康。據統計，我國每年約有37.6萬人罹患結直腸癌，相當于每2分鐘就有3個人罹患結直腸癌，每年有近19萬人因結直腸癌而死亡。

近50年來，盡管外科技術有迅猛發展，但直結腸癌的手術治愈率、5年生存率始終徘徊在50%左右，治療失敗原因主要為局部復發率較高，且由于其早期癥狀相對不明顯，故很多患者發現時已是中晚期，預后很不樂觀。來自中國醫學科學院腫瘤醫院直結腸外科劉騫主任醫師、劉正副主任醫師告訴我們，面對直結腸癌，最重要的就是早預防、早發現、早治療。在直結腸癌的一系列癥狀中，以下面三個癥狀較為典型，應該格外關注。

腸癌癥狀一：黏液

正常人各個器官都會分泌黏液，但同時這種黏液也會被吸收，分泌和吸收是處于一種相互循環的狀態。如果腸道中發生了炎癥或腫瘤，打破了黏液的分泌和吸收的平衡，那么多余的黏液可能就會混合在糞便上從肛門直接排出。

1.黏液從哪兒來

腸黏膜可以大致地被分為三個結構，即腸黏膜上皮細胞、細胞間的緊密連接、定植在腸黏膜上皮的正常菌群。腸黏膜上皮細胞中的上皮杯狀細胞主要負責分泌功能，正常人每天分泌1000毫升左右的黏液，但大部分的黏液都可以被機體吸收。

當黏液被分泌出來，附著在腸黏膜上皮上后可以大致分為兩部分：內層黏液可以保護上皮細胞，不被毒素和細菌侵蝕;外層的黏液成為定植的細菌存活的地方，在正常情況下，定植的正常菌群與黏液本身一起對腸黏膜形成保護。

如果機體產生腫瘤，刺激了它周圍的腸管，黏液分泌就會增多，而被腸道重新吸收的量會減少，所以這部分黏液就存在于腸道當中，在糞便通過時粘在糞便的表面，甚至有的時候糞便沒有過來，但是它分泌到一定量，也可以單獨地把黏液排出體外。排出糞便的時候，如果腫瘤組織有破潰出血情況的話，那么糞便中不僅有黏液還可能夾雜著血液，所以當腸道排出黏液的時候我們一定要提高警惕。

2.腸癌患者排出的黏液可能有三種

（1）單純的黏液

如果腸道的腫瘤伴有一些炎癥，并且腫瘤的位置比較靠近肛門時，它可能會刺激腸道，單獨排出黏液，但是此類情況比較少見。

（2）黏液和血

如果黏液分泌得足夠多，直接排出黏液和血的情況也是存在的。

（3）黏液、血和糞便混合在一起

這種情況最多見，如果發現糞便中夾雜著血和黏液，一定要高度警惕腸癌的發生。

腸癌癥狀二：大便性狀的改變

大便性狀的改變，性狀分為性質和形狀。正常情況下，食物經過胃腸道的營養吸收以后，形成食物殘渣，逐漸地以一些液體和半固體的形式，從小腸進入結腸當中。在結腸中，因為水分被逐漸吸收，糞便向遠處傳輸的過程中會逐漸地聚合在一起，就由液體慢慢地變成了半固體狀態，到將近肛門處的時候，會形成一些很穩定的便條，然后在乙狀結腸里儲存，形成正常的排便反射后，腸道加壓，糞便就被排出到體外。

但是，當腸道內出現腫瘤的時候，糞便剛進入腸道，還沒有完全形成固體的時候，因為腸道長了腫瘤，相當于腸道中有異物，所以腸道條件反射下，它的蠕動就會加快，這個過程就會形成一個頻繁的非正常的排便反射，糞便還沒來得及濃縮成固體，就被排出到體外去了，所以排出來的大便就是不成形的，有的時候很稀，有的時候很碎。

而有的時候大便形狀很奇怪，扁平狀、帶凹槽、細長條等，這是因為腸腔的寬度是有限的，如果腫瘤長的位置比較低，糞便已經基本形成固體，經過腫瘤患處的時候，便條從狹窄的腸道中擠過，糞便便會被擠壓成各種不同的形狀。所以當大便出現這些特殊性質和形狀的時候也要提高警惕。

腸癌癥狀三：腸梗阻

我們人體的腸道每天往外運輸糞便，如果出現了直結腸癌，其中的部分類型會圍繞腸壁浸潤而導致腸腔呈環形狹窄，在腸腔內形成一個“關卡”，讓糞便堆積在此。通常引發腸梗阻的腫瘤都是環周生長的，當腫瘤生長到整個腸腔的3/4環周時，糞便和黏液就較難通過，一旦長完整個環周，糞便就完全無法通過了，這時候在大便堵塞的位置，就會形成嚴重的腸梗阻。

腸梗阻大致有四種表現：痛、吐、脹、閉。也就是肚子出現疼痛絞痛、可能出現嘔吐、便秘、完全不排便。部分腸梗阻的病人可能會在下腹部摸到質地堅硬的“疙瘩”，專家解釋認為這種疙瘩很可能是腸道中堅硬的糞塊。長期便秘的患者發生直結腸癌的風險也較正常人偏高，所以如果有便秘的癥狀，一定要去醫院排除腸道里是否有腫瘤的存在。

目前直結腸癌的發病原因并不完全清楚，預防主要從危險因素干預的角度入手。現階段認為，直結腸癌的發病被認為與人口學因素有關， 50歲以上人群患腸癌的概率增加，80歲也是發病的高峰期，因此建議從45歲開始，要有計劃地開展直結腸癌篩查。另外就是與家族史有關系，如果家族里面有一個親屬是直腸癌或者結腸癌的，那這個家族的人直結腸癌發病率可能是一般正常人的3.9倍左右。散發性直結腸癌的發病與生活和飲食方式密切相關。吸煙、飲酒、肥胖和缺乏體力活動被認為是直結腸癌的潛在危險因素。而日常飲食因素中，高紅肉、高脂肪和低纖維素攝入也可能增加直結腸癌的發病風險。因此，戒煙限酒、科學飲食、科學鍛煉、控制體重是十分必要的。研究發現，2型糖尿病患者較非糖尿病人群，直結腸癌發病率增加27%，直結腸癌死亡率也明顯增加20%，雖然尚有爭議，但對于糖尿病患者尤其是年齡45歲以上的糖尿病患者，高度關注直結腸癌風險是十分必要的。

1.檢查腸癌的金標準：腸鏡

腫瘤標記物檢查在目前階段僅有參考作用，換句話說，有很多的腫瘤患者血液中的腫瘤標記物沒有任何變化。所以腫瘤標記物檢查不能作為直接的診斷標準，而診斷結直腸癌的金標準就是腸鏡。

?腸鏡檢查下的典型息肉

劉主任告訴我們，沒有任何高危因素、沒有任何癥狀、完全健康的人，做腸鏡的初始年齡是45歲，45歲時一定要接受人生中的第一次腸鏡檢查。如果平時有癥狀（如大便不成形、有黏液等）或有腸癌的家族史的人群，需要高度警惕。專家建議，腸癌高危人群做腸鏡的時間要大幅度提前，越早越好。

2.治療腸癌的新手術

劉主任還給大家介紹了一個最新的治療腸癌的手術，被譽為“微創中的微創”。也就是腸癌患者做完腫瘤切除后，體表沒有任何切口，完全通過人體自然管腔來進行手術。

經過充分評估，符合手術指征的患者，便可以接受這樣的手術。通俗地說，醫生會通過微創的手術方式，將患者長有癌組織的這部分腸道在體內分割，使其與其他健康腸道處于游離狀態，然后通過一定的技術將這段病變腸道拉出體外，在體外進一步仔細切除癌組織并做好清掃，然后再將剩余的腸道通過吻合器進行端端吻合的縫合，這樣做完患者體表沒有任何切口，通過人體自然官腔（腸道）來進行手術，并將腸道與腸道相連接，在保留患者腸道功能、改善預后方面有較好的效果。

（編輯 ? ?車 ? ?翀）