老年降血壓 聯合用藥好

20世紀80年代，降壓治療多選某種藥單一使用，一般首選利尿劑。目前，對中度高血壓患者則按二級用藥，即利尿藥+一種降壓藥，如利血平、降壓靈。更嚴重的患者，分別合用三或四種藥，如加用胍乙啶、可樂定、肼苯噠嗪，分別稱作三級、四級用藥。

長效地平類降壓藥，消除血壓波動過大。

地平類降壓藥即鈣離子通道阻滯劑，能阻滯血管平滑肌細胞膜的L-型鈣離子通道，減少細胞外鈣離子內流，降低細胞內鈣離子濃度，造成平滑肌松弛，血流阻力下降，從而發揮降血壓作用。

長效地平類降壓藥是消除血壓波動過大的首選藥，每日服用一片即可保證24小時降壓效果不減，為聯合用藥的主力（基礎藥）。

普利類和沙坦類降壓藥，保護靶器官。

普利類降壓藥即血管緊張素轉換酶抑制劑，沙坦類即血管緊張素Ⅱ受體1型阻滯劑，兩者均屬于RAS抑制劑，能抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的過度激活，起到較好的降壓作用。

RAS抑制劑除降壓外還有個重要作用是“保護靶器官”。這是聯合用藥中的重要亮點。

噻嗪類降壓藥，降壓機制未完全闡明。

噻嗪類降壓藥為常用利尿劑，其降壓機制未完全闡明，用藥前幾天排尿增多，血容量及心輸出量減少，血壓下降，繼續用藥則利尿作用消失，血容量不再繼續減少（仍低于正常5%），但降壓效果仍持續存在。

降壓機制可能是由于機體水鈉潴留的消除和血管平滑肌細胞內鈣離子濃度下降所致。但有研究發現，噻嗪類降壓藥對離體平滑肌無直接作用，對腎切除患者及動物無降壓作用，表明利尿劑降壓是機體內部神經-內分泌調控系統的復雜精細變化所致。非噻嗪類利尿劑，如吲達帕胺、呋塞米降壓效果也很好。

洛爾類降壓藥，協助降壓保護靶器官。

洛爾類降壓藥主要用于心臟疾患（降低心率、調整心律），起到協助降壓和保護靶器官（防心臟重構）的作用。

臨床常用降壓療法：

四聯用藥：地平類（氨氯地平）+普利類（依那普利）+噻嗪類（氫氯噻嗪12.5mg）+洛爾類（美托洛爾）

三聯用藥：地平類+普利類（沙坦）+洛爾類

二聯用藥：地平類+沙坦類

最近上市一些復合降壓制劑，如氯沙坦-氫氯噻嗪片（海捷亞）、依那普利-葉酸片（依葉）等，為便捷的二聯用藥。

老年人常有水鈉潴留，血壓難以降下；常有冠脈硬化和慢性心衰；常有心、腦、腎、眼等靶器官損傷；同時，衰老機體對多種藥物的耐受能力明顯降低。所以，降壓藥聯合應用是治療老年高血壓的最佳策略。

（摘自《中老年時報》2.28）