病從瘀中來，也從瘀中去

國家級名老中醫史載祥今年已是77歲高齡，自從走上醫學之路，史老便勵精圖治、嚴謹治學，將書本上的醫學原理與臨床實踐中所收獲的實戰經驗相結合，一心鉆研于中西醫結合治療心腦血管疾病和內科疑難雜病的活血化瘀療法。

行醫數十載，史老總結歷代醫家經典，闡發了血瘀之證形成的三種途徑，分別是內結之血、污穢之血、離經之血。

史老曾經救治過一位冠心病患者，這位患者到史老這里來就診時，心臟內已經安裝了8個支架，但胸悶、胸痛等心肌梗死常見的癥狀仍然反反復復。史老告訴我們，支架對于急性心肌梗死患者的意義非常重大，但也只是權宜之計，因為大量的心臟供血來自小血管和微小血管，而支架只能夠放置于直徑較大的血管中，無法解決一些細小血管的堵塞，因而只能是“緩兵之計”，無法從根本上解決問題。

其實，在史老的學術思想中，這位患者的冠心病便屬于典型的“內結之血”。內結之血即血液瘀滯內結，也就是指血液在脈道中運行遲緩、阻滯、凝聚。這種內結之血既是中醫對血瘀的一種基本認識，也是血瘀證中最為常見的一種分型。除了冠心病，心絞痛、腦栓塞等心腦血管疾病也都可由內結之血所致。

那么我們該如何判斷自己是否存在血瘀呢？史老建議大家對照以下癥狀，有兩條或者兩條以上就應提高警惕，及時至醫院檢查、治療。

由于冠心病的患者放了支架后并不能一勞永逸，很多微循環的堵塞依舊存在，從心肌層面上來看心肌供血的改善也并不十分充分，所以史老根據古代醫家關于瘀血的理論，結合現代醫學的認識，提出了瘀血阻絡的觀點，并形成了一套完整的理論。

史老告訴我們，冠心病血瘀證的病機多為氣虛血瘀。中醫理論普遍認為“氣為血之帥，氣行則血行”，氣虛則容易發生氣陷而致無力推動血液運行，血液前行緩慢、停滯甚至凝結，血液循環受阻，這便形成了“內結之血”。

在癥狀上，除了血瘀的基礎癥狀，氣虛血瘀型的冠心病還會表現出氣短、乏力、易汗出等癥狀，并具有心胸隱痛、動則加重的特點。需要注意的是，內結之血并不是導致冠心病的單一因素，除了血瘀，冠心病與中醫所說的“氣”也密切相關。中醫認為，氣之升降是人體的基本活動的規律，所以在解決瘀血的時候，也要從整體上重視協調全身的氣血關系以及其他的夾雜因素。所以就治療而言，史老一般給氣虛血瘀的冠心病患者用一個名方——升陷祛瘀湯。而如果冠心病患者的病情不嚴重，只是想在日常生活中進行調理，芪花飲便是不錯的選擇，對于氣虛血瘀證的調理很有益處。

升陷祛瘀湯

【藥材】生黃芪、升麻、柴胡、知母、桔梗、山萸肉、黨參、益母草、三棱、莪術

【用法】藥材浸泡后煎煮，濾渣取汁服用。

【注意】氣虛血瘀患者在服用這個之前一定要先咨詢醫生，根據實際情況做出調整。

芪花飲

【藥材】生黃芪9克、三七花9克

【用法】上述藥材放于壺中，加入沸水充分浸泡后代茶飲。

【注意】陰虛火旺者證見心煩失眠、口燥咽干、兩顴潮紅、舌紅少津者慎飲此茶。

心絞痛、冠心病的第二大病機便是寒凝血瘀。這一類患者以血瘀的癥狀為基礎，通常還會出現猝然胸痛、遇寒加重、形寒肢冷、面色蒼白等寒證的表現。

對于夾雜著寒證的血瘀患者，史老常用溫陽活血的療法，療效甚佳。在日常生活中，史老建議寒凝血瘀證患者使用泡腳方來溫陽活血。

泡腳方

【藥材】附子10克、桂枝20克、紅花30克、川芎30克、赤芍30克、生艾葉20克

【做法】上述藥材浸泡后加適量水煎煮至600毫升，濾渣取汁，待藥液溫度適宜后足浴。

【注意】不能直接用熱水沖泡藥材來泡腳，藥材的有效成分需要煎煮才能充分釋放。泡腳的溫度不宜太高，一般以40℃為宜，泡腳的時間不能太長，一般是控制在15～30分鐘為宜，每周三次。

【禁忌】由于泡腳時下肢血液循環旺盛，容易引起腦缺血的表現，故血壓偏低者、腦血管疾病患者不適宜使用此方泡腳。也不宜在用餐完畢半小時之內泡腳。足部皮膚有破潰者及糖尿病足患者也不宜使用此方法。

早在《黃帝內經》中的《素問·刺腰痛篇》和《靈樞·邪氣臟腑病形》中便已提出“惡血”的概念，明代王肯堂在《證治準繩·雜病·蓄血篇》中也認為“百病由污血者多”，這便是確切提出了污穢之血為瘀血的觀點。因其性質是敗血、毒血、惡血，故概括為“污穢之血”。

其實，污穢之血離我們并不遙遠。史老告訴我們，部分糖尿病的病機就屬于內源性的污穢之血。

眾所周知，Ⅰ型糖尿病因其多飲、多食、多尿、消瘦等“三多一少”的臨床特點，歸屬于中醫學“消渴病”的范疇。傳統的中醫學理論認為，糖尿病以陰虛為本、燥熱為標，陰虛與燥熱互為因果，在臨床上則多從上、中、下三消來論治，滋陰清熱是其基本治療大法。但是，隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變，我國糖尿病的發病率大幅增加，而其中Ⅱ型糖尿病占新發病例的絕大部分。同時，隨著口服降糖藥及胰島素在臨床的廣泛應用，糖尿病患者的血糖水平得到有效的控制，神疲乏力、四肢倦怠，汗多、口干、便秘等氣陰兩虛的癥狀逐漸取代了“三多一少”，糖尿病日久肢體麻木或疼痛、胸悶胸痛、視物模糊、舌質紫暗或有瘀點瘀斑、舌下絡脈怒張等瘀血阻絡的癥狀也多有顯現。

基于此，史老認為糖尿病的基本證型已經發生了變化，其主要病機已從原來的陰虛燥熱變為了氣陰兩虛、痰瘀交阻。在大量臨床研究的支持下，史老確立了以益氣養陰、活血通絡為根本的糖尿病療法，并自擬了愈消方作為治療糖尿病的基本方。另外，對于病情尚平穩的糖尿病患者，史老也推薦了一個調理方——芪術降糖飲。

芪術降糖飲

【藥材】黃芪15克、山萸肉15克、蒼術10克、丹參15克。

【用法】上述藥材浸泡后煎煮，濾渣取汁后服用。每日一飲。

【注意】使用此方后須檢測血糖情況，如果需要調整控糖藥物請咨詢?？漆t生。

神志異常，也是血瘀證的重要表現之一。其實歷代醫家對此早有認識，張仲景在《傷寒論》下焦蓄血證中提到“其人如狂”“其人發狂”等精神異常表現，并將之歸咎于“瘀血蓄于下焦，因心主血脈，主神志，邪熱與瘀血互結，上擾于心，故見如狂之癥。治以桃核承氣湯、抵當湯之類，以破瘀逐血，瘀血去，而神自安”，這說明瘀血內停是導致神志異常的重要原因之一。

史老對此十分認同，認為老年人正氣虛損、氣血滯澀，加之患有多種慢性疾病，久病入絡，從而很容易形成氣陰不足、痰瘀阻絡的病理基礎，在這種情況下，治當以活血通絡，益氣養陰，“三花活血飲”便是一種具有較好療效的、制作簡單的代茶飲，很適合日常服用。

三花活血飲

【藥材】 紅花2克、玫瑰花10克、白梅花10克、枸杞子10克、山楂10克。

【用法】上述藥品放于壺中，加入沸水充分浸泡后代茶飲。

【注意】患有出血傾向疾病（如胃潰瘍、腦出血等）的患者不宜服用。

凡是血管破裂損傷，血液離開了脈管，這便是出血。史老認為，凡出血均為“離經之血”，“離經之血”是已經喪失了正常血液功能的血液，若不能及時排出體外，則會停留于體內，瘀滯在組織間隙，成為病理性瘀血，進而導致腦出血、胃出血、眼底出血、崩漏、子宮肌瘤等多種血瘀之癥。

《內經》有云：“人有墮墜，惡血留內”，此“惡血”即為瘀血。結合現代醫學，史載祥教授將“離經之瘀血”歸納為三類：

（1）出血之后的離經之血，既包括各種空腔臟器出血，又包括墜落、外傷及外科大手術后的出血，這種情況一般是凝血酶在應激狀態下過度激活，導致了瘀血產生和堆積。

（2）先天性心血管疾病及其他臟器的血管畸形、各種新生物的血供、臟器移植及血管搭橋再通等，均存在“血失常度”的離經之血。《諸病源候論》提出“若因墮落損傷，即血行失度……皆成瘀血”，史老認為此“失度”與“離經”實質意義當為一致，皆因“脈者血之府也”，血離經脈，失度使然。

（3）婦科常病，如宮外孕、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、功能性子宮出血、產后惡露不盡等常見的婦科疾病，均有離經之血。

我們不知道的是，史老年輕的時候也曾經有過3次胃出血，最嚴重一次甚至需要進行胃切除，但是史老用一個方子，不開刀、不手術便救了自己，3天后便止住了嚴重的出血。這個方子十分簡單，僅由三七、白及、大黃及阿膠4味藥物組成，煎煮時先將三七、白及、大黃打粉，再溶以阿膠服下即可。以此基本方為加減，史老后來還用此方治愈了很多消化道出血的患者。

這么簡單的方子真的會有活血止血的奇效嗎？這其中的關鍵就在一味“神藥”之中。血液停滯需要活血，但血管破裂又要止血，這看似矛盾的治療就可以通過這味“神藥”實現。有些活血藥服用后會使人感到氣短、口干、舌燥，這便是破血和元氣有損的表現，而《日華子本草》中有記載：“三七，祛瘀生新，消腫定痛，可止血而不留瘀血，行血而不傷心血”，三七就是那味既能夠止血養血、又能夠行氣活血的“神藥”。

三七具有散瘀止血、消腫定痛等功效，對瘀血和出血造成的病證都有一定的治療作用。除此之外，三七還能通利血脈、推動血液循行，從而使血隨氣行、瘀血消散，改善血管內膜和血管的狀態，起到養護血管的作用。

而對于還沒有出現離經之瘀血的人來說，如果只是想調理血行不暢、降低出血風險，那么便可以服用史老推薦的藥膳三七烏雞湯和三七茶來進行食療，也可達到活血化瘀的功效。

三七烏雞湯

【藥材】三七10克、當歸15克、黃芪30克、桂枝10克、烏雞1只

【做法】

1.烏雞洗凈焯水去除血污。

2.將烏雞、三七、黃芪、當歸、桂枝放入高壓鍋內，加清水沒過食材。燉煮1小時。

3.食材連同雞湯一起倒入砂鍋，加少許鹽調味，繼續燉煮半小時即可。

【功效】三七活血化瘀，黃芪益氣健脾，當歸養血活血，雞肉屬于溫補的食物，諸藥材同用可發揮益氣養血活血之效。

三七茶

【藥材】三七3克、大棗3顆、桂圓5克、紅糖1勺

【做法】放于杯中，以熱水沖泡代茶飲即可。

【功效】三七活血化瘀，大棗健脾益氣，桂圓養血安神，紅糖調味的同時亦能增強溫補之效，諸藥同用可補氣溫陽活血。

（編輯 ? ?車 ? ?翀）