吃出來(lái)的肝損傷

受訪專家

謝 ? ?青

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院感染科主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，巴斯德研究所客座教授，二級(jí)教授。擅長(zhǎng)治療慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化、脂肪肝。

門(mén)診時(shí)間：周二上午

肝臟是人體內(nèi)臟中最大的器官，也是格外重要的一個(gè)臟器，在人體代謝過(guò)程中發(fā)揮著不可或缺的作用。它對(duì)來(lái)自體內(nèi)和體外的許多非營(yíng)養(yǎng)性物質(zhì)如各種藥物、毒物以及體內(nèi)某些代謝產(chǎn)物，具有生物轉(zhuǎn)化作用，通過(guò)新陳代謝將它們徹底分解或以原形排出體外，這種作用也被稱作“解毒功能”。人在生病時(shí)需要服藥，而絕大多數(shù)進(jìn)入體內(nèi)的藥物的代謝都要通過(guò)肝臟完成。正是這至關(guān)重要的位置、解毒代謝的職責(zé)，讓肝臟很容易受傷。病從口入，今天要說(shuō)的肝損傷就是因?yàn)槌缘貌划?dāng)造成的，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)危及生命，需要通過(guò)肝移植才能維持生存。

謝青主任告訴我們，看一個(gè)患者是否有肝臟問(wèn)題首先讓他把手伸出來(lái)，看兩個(gè)手掌里兩塊肉較多的區(qū)域，即大小魚(yú)際。大小魚(yú)際比較紅的叫肝掌，這相對(duì)特征性地反映出肝臟可能存在異常。肝臟功能存在問(wèn)題導(dǎo)致肝臟不能很好地代謝體內(nèi)的雌激素，體內(nèi)雌激素水平高了以后就會(huì)表現(xiàn)為兩只手的大小魚(yú)際發(fā)紅。

慢性肝炎如乙肝和丙肝等;服藥或是攝入其他的毒素引起藥物性肝損害;大量飲酒致酒精性肝病;等等。

他汀類藥物會(huì)引起肝損害，但不是絕對(duì)的，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，大約20%的服他汀類藥物患者可能出現(xiàn)肝功能損害。

【專家建議】服藥時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑并定期檢測(cè)肝功能。患者須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降脂藥，服藥期間也必須嚴(yán)格按醫(yī)生囑咐的服用劑量，在服用他汀類藥物的時(shí)候一定要定期去醫(yī)院檢查肝功能，若出現(xiàn)肝功能損害要及時(shí)停藥。服藥期間建議一個(gè)月檢查一次肝功能。

糖尿病患者往往代謝出現(xiàn)了紊亂，除了血糖升高，還會(huì)有脂肪肝。糖尿病患者中約50%～60%的人合并有脂肪肝，如果發(fā)展到脂肪性肝炎，就會(huì)出現(xiàn)肝功能損害了。

病從口入，吃得不當(dāng)，很多時(shí)候也會(huì)直接對(duì)肝臟造成損害。這并不僅僅是日常飲食的問(wèn)題，服藥不當(dāng)、攝入有毒有害物質(zhì)造成的肝功能損傷病例已經(jīng)成為臨床上常見(jiàn)的肝損傷病例類型。謝主任告訴我們從臨床觀察到的，吃出來(lái)的肝損傷中最常見(jiàn)的“五宗罪”。

上海的陳先生，曾經(jīng)為了讓自己的頭發(fā)變得更有魅力，喝了半個(gè)月自己熬制的偏方，卻因?yàn)檠郯装l(fā)黃、牙齦出血、腹部腫脹被送進(jìn)了醫(yī)院，檢查結(jié)果提示嚴(yán)重的肝損傷，只得接受了肝移植手術(shù)才保住性命。關(guān)于他服用的偏方，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局在2014年7月曾發(fā)布“這種湯藥有肝損傷風(fēng)險(xiǎn)”的提示。這碗神秘湯藥中用的就是大家熟悉的一種藥材——何首烏。

首烏分生首烏和熟首烏，生首烏經(jīng)過(guò)炮制后即為熟首烏，炮制使得首烏毒性大大降低，組方用藥中遵循配伍原則可以使其不僅不會(huì)毒害人體，還能發(fā)揮出非常好的烏發(fā)、養(yǎng)血精等功效。而生首烏的毒性很強(qiáng)，服用生首烏泡制、煎煮的湯藥，或者將其磨粉后服用都會(huì)引起肝中毒，嚴(yán)重?fù)p害肝臟。目前正規(guī)中醫(yī)醫(yī)院中大部分情況下也不以生首烏入藥。

【特別提示】中藥必須經(jīng)過(guò)炮制之后才能入藥，一些具有毒性的中藥需要經(jīng)過(guò)炮制和配伍運(yùn)用來(lái)降低藥物毒性，在不了解中藥性質(zhì)的情況下，請(qǐng)勿隨意購(gòu)買及服用湯藥。

值得注意的是，馬兜鈴酸有較強(qiáng)的肝腎毒性，除了損害腎臟外，含有馬兜鈴酸的藥材服用不當(dāng)也可能損害肝臟并誘發(fā)肝癌，如關(guān)木通（已從藥典中刪去）。服用相關(guān)藥物時(shí)一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，并在正規(guī)中醫(yī)院就診、開(kāi)藥。

以往有過(guò)這樣的新聞：記者去菜場(chǎng)買魚(yú)，結(jié)果看到攤販往大水盆內(nèi)加入一勺白色粉末，迅速用手?jǐn)嚢瑁粫?huì)兒工夫，白色粉末就溶解了，將半死不活的魚(yú)蝦倒入盆中，沒(méi)想到魚(yú)蝦一會(huì)兒就活蹦亂跳，仿佛這些魚(yú)都是才從河邊捕回來(lái)。這個(gè)新聞中用到的白色粉末也是傷肝的元兇之一——魚(yú)浮靈。

魚(yú)浮靈的學(xué)名叫過(guò)氧碳酸鈉。魚(yú)在運(yùn)輸?shù)倪^(guò)程中如果時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)缺氧，看起來(lái)半死不活。過(guò)氧碳酸鈉溶解在水里會(huì)產(chǎn)生大量氧氣，放入后水的含氧量迅速提高，魚(yú)蝦就會(huì)活蹦亂跳了。魚(yú)浮靈本身是一種安全的給氧魚(yú)藥，并不會(huì)對(duì)人身體造成傷害，它被廣泛應(yīng)用于缺氧池塘急救與鮮活水產(chǎn)品運(yùn)輸中，而在農(nóng)業(yè)部公布的禁用漁藥名單中，也沒(méi)有魚(yú)浮靈。但是，如果魚(yú)販子為了賣到好價(jià)錢而使用價(jià)格低廉的工業(yè)用過(guò)氧碳酸鈉，那就會(huì)讓消費(fèi)者的健康受到損害。

工業(yè)用的過(guò)氧碳酸鈉中雜質(zhì)較多，其中重金屬如鉛和砷的含量遠(yuǎn)超過(guò)食用級(jí)別的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，這樣的水產(chǎn)品被吃進(jìn)人體后，重金屬等有害物質(zhì)在經(jīng)過(guò)肝臟代謝后很可能會(huì)積累在肝臟中，長(zhǎng)此以往易造成中毒和肝功能損害。

【專家提示】菜市場(chǎng)買魚(yú)的時(shí)候如果是正規(guī)的魚(yú)浮靈是沒(méi)有問(wèn)題的，一些不法商販用工業(yè)級(jí)原料做的魚(yú)浮靈放在水里會(huì)使重金屬超標(biāo)，比如鉛和砷，這種重金屬超標(biāo)以后會(huì)對(duì)肝臟腎臟有影響。

動(dòng)物的肝臟與人類肝臟一樣具有解毒過(guò)濾的功能。大量的代謝產(chǎn)物會(huì)聚集在肝臟中，買來(lái)的動(dòng)物肝臟中很可能存在大量的毒素或者沉積的代謝產(chǎn)物，如果沒(méi)有科學(xué)、充分地清洗，食用后就可能對(duì)我們肝臟健康造成影響。對(duì)于肝臟健康的人群來(lái)說(shuō)吃動(dòng)物肝臟可能并不會(huì)造成影響，如果是肝臟已經(jīng)受損的人再吃動(dòng)物肝臟，解毒功能差，存積的毒素就更多。

同時(shí)，動(dòng)物肝臟的膽固醇、脂肪含量比較高，如果肝臟健康狀況不是很好（如患有脂肪肝、慢性肝炎等），大量食用動(dòng)物肝臟反而加重肝臟的負(fù)擔(dān)。

【專家提示】肝病患者不建議過(guò)多食用動(dòng)物肝臟;在肝臟基礎(chǔ)還可以的情況下，食用動(dòng)物肝臟時(shí)需要好好清洗，除了用水沖洗動(dòng)物肝臟的表面外，最好能夠?qū)⑵涑浞纸荩蛊渲幸恍┏练e的毒素、代謝廢物排出。建議用清水浸泡動(dòng)物肝臟半小時(shí)后再行烹飪。

曾有這樣的新聞：一家三口人被一個(gè)苦瓠子“毒”倒，上吐下瀉數(shù)十次，不但進(jìn)了醫(yī)院，92歲的老母親還一度休克病情危重，而這僅僅因?yàn)橐粋€(gè)壞了的瓠子。姜老太太的老伴在菜市場(chǎng)買了瓠子，一起燉了雞湯，吃的時(shí)候發(fā)現(xiàn)瓠子有點(diǎn)苦，沒(méi)舍得扔就硬著頭皮將一鍋雞湯喝了下去，此后，一家三口先后出現(xiàn)了上吐下瀉的癥狀，被緊急送往醫(yī)院搶救。

謝主任告訴我們，放壞了的瓠子不僅會(huì)吃壞肚子，更會(huì)讓人中毒，直接引起肝腎功能的損害。原來(lái)，這是其中一種叫作糖苷生物堿的毒素在作祟。新鮮的瓠子只含有微量糖苷生物堿，但如果放得比較久了或者變質(zhì)了，糖苷生物堿就會(huì)集聚。變質(zhì)瓠子里的糖苷生物堿量比較大，不容易在腸道里吸收，所以它會(huì)引起一系列的胃腸道反應(yīng)和肝臟的損害。

糖苷生物堿不僅僅存在與瓠子里，它還是茄科植物中常見(jiàn)的一種毒素。茄子、辣椒等茄科植物如果放置過(guò)久、變質(zhì)，也會(huì)出現(xiàn)糖苷生物堿的堆積，所以應(yīng)該盡量在它們新鮮的時(shí)候食用。很多人都知道馬鈴薯發(fā)芽了不能再食用，不然可能引起中毒，其實(shí)這背后也是因?yàn)樘擒丈飰A的存在（馬鈴薯中存在的為龍葵堿）。

由于糖苷生物堿廣泛存在于茄科蔬菜中，當(dāng)這種物質(zhì)發(fā)生變質(zhì)時(shí)，蔬菜的外觀可能并不會(huì)發(fā)生變化，所以主要通過(guò)味道、口感辨別。糖苷生物堿具有苦味，入口后在口后和舌側(cè)產(chǎn)生燃燒般的刺激感。

最好在食用前用舌頭去舔一下去皮的蔬菜瓤，如果有苦味兒，請(qǐng)不要食用，以防損害您的肝臟。如果吃下的果蔬出現(xiàn)了這樣的口感、味道，應(yīng)該迅速吐掉并漱口，如果出現(xiàn)不適應(yīng)則立刻就醫(yī)。

5.服藥期間食用西柚

西柚是很好的水果，但是不能和許多藥物一起吃。比如高血壓藥物，如果和西柚同食會(huì)影響藥物的吸收。西柚里含有一種叫鞣酸的物質(zhì)，鞣酸會(huì)干擾我們肝臟里的一種用來(lái)代謝藥物的酶。服用藥物之后藥物進(jìn)入血液，血藥濃度增高，但會(huì)在肝臟的代謝之下保持安全、有效的血藥濃度，而服用西柚就可能引起血藥濃度異常增高，對(duì)肝臟和其他靶器官造成損害。

但不是所有的藥都會(huì)和西柚產(chǎn)生反應(yīng)，主要是高血壓的藥物和一些降脂的藥物。

【專家提示】服用降壓藥和降脂藥前后兩個(gè)小時(shí)期間不宜食用西柚或西柚汁。

（編輯 ? ?王 ? ?幸）

第一步：看。看魚(yú)眼睛，魚(yú)眼睛如果比較光亮，眼球比較飽滿無(wú)凹陷，周圍無(wú)血絲，一般來(lái)說(shuō)這樣的魚(yú)是比較新鮮的;看魚(yú)鰓，如果是暗紅色的，說(shuō)明魚(yú)不是很新鮮，如果是鮮紅色的，一般較為新鮮。

第二步：聞。聞魚(yú)身，以無(wú)異味為佳。

第三步：摸。摸一下魚(yú)鱗，

魚(yú)鱗光整、不容易脫落的魚(yú)比

較新鮮。