老人摔倒，當心潛藏致命風險

受訪專家

張建中

首都醫科大學北京同仁醫院骨科主任，足踝外科矯形中心主任，主任醫師，教授。擅長治療足踝畸形、拇外翻、前足畸形、復雜足踝外科關節炎、平足癥、高弓馬蹄足畸形、神經肌肉疾病引發的足踝部畸形、足踝外科創傷及創傷后遺癥、足踝部運動損傷等足踝外科疾病。

門診時間：周三、周四上午

郁正亞

首都醫科大學附屬北京同仁醫院普外一科主任，主任醫師，教授，碩士研究生導師。擅長治療周圍血管外科疾病（頸動脈、四肢動脈、內臟動脈、主動脈），透析用血管通路的建立、并發癥處理及翻修。

門診時間：周一上午

劉 ? ?琦

首都醫科大學附屬北京同仁醫院老年醫學科副主任，主任醫師，副教授。從事臨床工作及相應的科研、教學工作25年。擅長老年心血管疾病、糖尿病等的綜合診療。

門診時間：周二上午

說起摔跟頭，大家可能都覺得稀松平常，但對于老年人來說可絕對不是一件小事兒。多數老年人都有骨質疏松的問題，摔倒后容易引發骨折、肺栓塞、感染等后遺癥，因此，老年人如果不小心摔了一跤，不僅恢復的周期久，還會為一些致命疾病埋下隱患。北京同仁醫院足踝外科張建中主任、北京同仁醫院普外科及血管外科郁正亞主任、北京同仁醫院老年醫學科劉琦副主任為我們分享了預防摔倒的小妙招。

引起老年人跌倒的原因有很多，比如腦梗塞、神經系統問題、肌肉無力等，這些疾病都會引起老年人行動上的異常，醫學上把這種非正常走路步態稱為步態異常。正常人行走時身體處于平衡對稱的狀態，且花費的力量很小，骨盆的擺動幅度為上下不超過4厘米，身體不會有明顯的晃動。但步態異常的人群行走時往往會表現出步幅小、步態慌張、拖行、跛行等不協調的狀態。

在眾多致使老年人摔倒的原因中，肌力下降是最主要的原因。肌力下降是人體隨意運動功能的減低或喪失，是主動運動時肌肉的力量、幅度和速度出現降低，是一種綜合征。年輕時，我們以什么樣的姿勢站立都沒有問題，但上了年紀后，可能就做不了半足站立，或者前后腳呈一字的站立，這就是因為平衡能力出現了問題。平衡能力的下降，說明肌力也在下降，也就增加了意外跌倒的風險。曾有過跌倒病史的人，再次發生跌倒的風險會比一般人高。

肌肉能力的下降與年齡的增長有關。到了40歲之后，我們的肌肉能力會隨著年齡的增長，以每年0.5%～1%的速度下降;到了60歲左右，肌肉能力會下降到30%;到了80歲，幾乎下降到50%，而臥床一周，肌肉能力將損失30%～50%。

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專家為我們分享了一個真實的案例：曾有一位老人半夜去衛生間時不小心滑倒，造成腿部骨折，經過固定手術和一段時間的休養，老人的骨傷逐漸恢復。但有一天起床時，老人卻出現了胸悶、胸痛的癥狀，并且很快就喪失了意識，被送到醫院搶救時已經回天無力了。

老人骨折后往往需要長期的臥床休息，而悲劇就會在臥床中悄然發生。人體血液循環系統分為動脈系統和靜脈系統，全身的靜脈血通過上、下腔靜脈后到達肺部，最后回到心臟。老年人在臥床過程中，由于血流緩慢，血液中的凝血因子有可能聚集起來形成血栓。當長期臥床的患者下地活動時，血栓就容易脫落，下肢靜脈血栓一旦脫落，就會有一定的概率隨著血液流動堵塞肺動脈。如果恰巧是大塊血栓堵塞了肺主動脈，此時患者雖然能把氧氣吸入肺中，但肺部無法有效進行血氧交換，因而發生意外。

肺栓塞是一種可迅速致人死亡的可怕疾病。如果老人突然發生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽等，并伴有腦缺氧癥狀，如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷等，就需要考慮是由肺栓塞而引起的不適，應及時就醫。

長期臥床者和經歷大面積創傷的人群易患下肢靜脈血栓，下肢靜脈血栓會給肺栓塞等疾病埋下隱患。那么，應當如何盡早發現下肢靜脈血栓的癥狀呢？下肢靜脈血栓最常見的臨床癥狀表現為患者下肢一側突然出現腫脹，多數在小腿，患者會出現局部疼痛，且在行走時疼痛感會加劇，癥狀較輕的患者在站立時腿部會有明顯的下沉感。

為避免下肢靜脈血栓的發生，專家提醒各位老年朋友，應盡量避免長期臥床不動，足部及腳趾須經常進行按摩活動，多做深呼吸及咳嗽的動作，必要時下肢可穿醫用彈力長襪，盡可能早期下床活動。癌癥、心臟病、股骨骨折的患者，以及胸腔、腹腔或盆腔經歷過大手術的患者須更加重視。進行被動或主動活動時，都必須動作輕巧，避免內膜的損傷。

很多老年人因為下肢肌肉能力減少，出現了平衡能力減退的情況，這就需要通過運動來增加肌力，減少跌倒風險。很多人認為多走路、多按摩就能夠增加肌肉能力，這是不對的，這兩種方法只能維持肌肉力量，不能增強肌肉力量。

專家表示，只有阻抗運動才有增加肌力的作用，比如舉啞鈴、練器械等。但對于老年人而言，舉啞鈴等抗阻運動顯然是不現實的，利用彈力帶增加肌力是一個更安全有效的方法，而且隨時隨地都可以完成。

鍛煉上肢：手平舉，用雙手將彈力帶撐住，用力將彈力帶慢慢拉開，堅持10秒后收回，反復該動作。也可以將雙臂舉過頭頂進行鍛煉，根據自己的身體情況，每天練習5～6次，每次堅持10秒。

鍛煉下肢：用腳尖踩住彈力帶的一端，手抓住另一端并向上拉扯，同時腳尖用力向下壓。踝關節經常扭傷的人可以通過將彈力帶向內側或外側拉，腳用力向反方向轉動來鍛煉內外側肌肉。每個動作堅持10秒鐘。

很多老年人有足弓塌陷的問題。足弓塌陷就是我們所說的扁平足，指足弓低平或消失，可造成跑步甚至行走能力下降，步態異常。正常人行走的姿勢是腳跟著地，然后全腳著地，最后腳跟抬起，扁平足患者抬起腳尖的時間會延長，甚至會整個腳掌著地。

老年人有必要選擇一雙適合自己的鞋子，這樣在保證出行舒適的同時，也有助于降低跌倒的風險。適合老年人穿著的鞋子須有良好的支撐性、包裹性、防滑性和透氣性。不要選擇過于柔軟的鞋子，太軟的鞋子不能為腳部形成支撐，鞋后1/3的部分要稍硬一些，這樣更有利于老年人的行走。

包裹性較好的鞋子，如運動鞋等可以防止老年人在行走、站立時出現不穩的狀況。一般來說，老人穿的鞋子最好要有鞋跟，以3厘米為最佳高度，這種鞋跟能讓老人在行走時更加省力。鞋子的防滑性和透氣性也很重要，能夠增加鞋子的舒適度，更利于行走。

（編輯 ? ?王 ? ?幸）