“慢下來”的致命危機

趙迎新

北京安貞醫院干部保健老年心內科主任，主任醫師。擅長冠狀動脈粥樣硬化性心臟病介入治療;緩慢性心律失常、室性心律失常、心力衰竭心臟起搏、轉復及再同步治療。

門診時間：周二上午

稍有急救知識的人，遇到一個暈厥、跌倒的患者，首先擔憂的多半是心臟問題與腦血管意外了。確實暈厥病例中有相當的比例是由心臟問題所致，而有一種“隱身”的心臟疾病，盡管常被人忽視，但是其危害性一點都不比心肌梗死、冠心病等要小。來自北京安貞醫院的干部保健老年心內科主任趙迎新告訴我們，這種隱形的疾病就是緩慢性心律失常。

心律失常是心臟疾病中相對常見的一種，指心臟沖動的起源部位、心搏頻率和節律以及沖動傳導異常。比如很多人常見的過早搏動（早搏）、心房顫動（房顫）、室上性心動過速等都是心律失常類型，而這些類型都屬于心律失常中的快速性心律失常。心律失常分為快速性與緩慢性兩大類，緩慢性心律失常包括竇性心動過緩、房室交界性心率、心室自主心律、傳導阻滯（包括竇房傳導阻滯、心房內傳導阻滯、房室傳導阻滯）等多種以心率減慢為特征的疾病。相比于快速性心律失常，緩慢性心律失常往往癥狀相對隱蔽，容易被人忽略，但緩慢性心律失常仍可能導致很多缺血性疾病例如心肌梗死、腦梗死，進而引起暈厥與猝死，具有相當大的危險性。

國內外根據不同的具體慢性心律失常相關病種的流行病學調查發現，緩慢性心律失常的發病率從12%到百分之幾十都有。值得注意的是，這個病的發病率在不同年齡段的人群中有兩個高峰期：20～30歲的年輕人群、60～80歲的老年人群。這兩個年齡段的人需尤其關注心臟健康。

現在大部分健康體檢的基礎項目中都包含了基礎的心電圖，盡管短短十幾秒不一定能抓到可能存在的病變波形，但仍具有很大的篩查價值，如果提示存在竇性心動過緩或其他問題，務必前往心內科咨詢或進一步診治。

由于緩慢性心率失常涵蓋多種疾病，各種疾病的病因并不完全相同，臨床上大致將緩慢性心律失常的病因總結為四類：①各種器質性心臟病、心肌病，尤其是冠心病、心肌梗死疾病發作引發的器質性損傷;②藥物影響，部分藥物可能會導致心律變化，包括心率加快或減慢等;③迷走神經興奮，多發生在夜間，可由多種外界刺激或心理因素引起;④年齡增加。隨著年齡增長，心臟系統逐漸老化，會增加發生緩慢性心律不齊的風險。

很多人認為心跳慢是一種長壽的表現，其實這個問題并不能一概而論。這個問題最早源于德國科學家做的一系列調查，他們發現對于大部分哺乳動物都遵循心跳越慢壽命越長的規律，如心率每分鐘四五百次的老鼠壽命只有兩年，而心率每分鐘30多次的大象可以活到70多歲，壽命可達百年以上的烏龜的心跳更是只有每分鐘10～30次。有些人想當然地認為人類作為哺乳動物也遵循這一規律，但事實并不如此。

根據臨床調查與統計，各國科學家都發現人類并不遵循這一規律。在圖表中顯示的話，人類與其他哺乳動物心跳與壽命關系的曲線是分離的。對于人類來說，存在一個正常心率的區間，低于這個區間的下限（心跳過慢）或高于這個區間的上限（心跳過快）都會減少預期壽命。

也有心率偏慢的人很長壽，但是這個慢是有限度的。我國規定成人靜息狀態下正常心率在60～100次/分鐘之間，歐美國家認為是50～90次/分鐘之間，折中可以認為55～70次/分鐘之間是理想的心率。判斷自己的心率只需要在摸脈搏的同時以秒表計時即可。

頭暈是緩慢性心律失常相對典型的癥狀。頭暈的表現多種多樣，不同表現的頭暈預示的問題也各不相同。

頭暈常見為天旋地轉、頭重腳輕、視物不清、頭脹迷糊、勞動或運動后暈、體位改變時暈、休息靜坐時暈、一過性黑曚等不同的具體表現。 其中與緩慢性心律失常相關性高，值得關注的是頭重腳輕、頭脹迷糊、休息靜坐時暈、一過性黑蒙這幾種暈厥類型。

緩慢性心律失常的確診主要靠心電圖。由于其多為間歇性發作，普通心電圖很難捕捉。24小時動態心電圖是目前最主要的診斷途徑，主要觀察24小時總脈搏數量是否過低，最快心率能不能達到90次/分鐘，最慢心率是否在40次/分鐘以下，平均心率是否處于40～45次/分鐘之間，是否有出現長間歇等。綜合這些指標可以準確地得出診斷。

睡眠過程中，兩次心跳之間間歇2秒以內是正常的。在靜息狀態下，竇性心律停跳2秒以上就是存在心律異常了;停跳3秒以上猝死的風險將大大增加，需要安裝心臟起搏器了。

趙主任提示，如果在摸脈搏的時候，發現兩次跳動之間有較長停頓的現象，多半是出現了長間歇，應該趕緊去醫院篩查，出現暈厥情況的時候也要及時就診！

在臨床上，緩慢性心律失常是靠24小時動態心電圖來診斷的，但是由于它是一個陣發性的疾病，24小時之內很可能因為不發病而導致漏診。今天，趙主任給大家帶來了一個更為先進的最新診斷科技——植入型24小時動態心電圖。它可以植入體內，記錄長達3年的心臟跳動情況。

植入型24小時動態心電圖主要放在胸骨左側第四肋間的位置上。首先捏起皮膚，做一個非常小的切口，把植入裝置放在皮下的同時扭轉180度形成一個簡易的“隧道”，植入型24小時動態心電圖從另一側放進去，置入皮下“隧道”內，隨后拔出插入的裝置并縫合切口即可完成。

操作的時候須進行局部麻醉，患者不會感到任何痛苦，平時工作生活也不會受到影響。

如果被查出有緩慢性心律失常，最有效也是目前臨床唯一的治療方式是安裝起搏器。不少人對于安裝起搏器心存疑問，認為它不舒適、不方便，其實并不需要過于憂慮。現在植入起搏器的手術創傷相對較小，住院時間也較短。裝入起搏器后大多數患者生活受到的影響較小，而且較其以往經常憋悶、暈厥的生活來說，生活質量大大改善。到節目現場來現身說法的86歲的王奶奶植入起搏器已經10年了，她告訴我們：“感覺起搏器和自己的肉融為一體了，游泳、活動都不受影響，在安裝的時候住了六七天就出院了，也沒有疼痛的感覺。”

起搏器并不是安裝完成就可以高枕無憂了。起搏器的工作狀態如何，是自己心臟在跳還是起搏器幫你跳，起搏心律的占比，起搏器還能用多久，等等，都可以通過起搏器程控儀來了解。醫生會根據這些信息、參數來調試起搏器，把起搏器的參數調整到最適合患者的生理性起搏數值。在正常活動的情況下起搏器可以休息，當心臟跳動慢的時候，起搏器才輔助工作。

一般要求植入后1、3、6個月各隨訪1次，以后每3個月到半年隨訪1次，依起搏器類型及病情變化而定。預計快接近起搏器使用期限時，須縮短隨訪時間。

并不是只要出現心動過緩就要安裝起搏器。心動過緩背后可能的原因有許多，除了心律失常以外，包括心肌梗死等疾病都可能伴隨心動過緩的癥狀，表現為心率慢或房室傳導阻滯。比如心肌梗死的患者在置入支架、解除梗死后，心律異常通常都能較好地得到緩解，并不需要植入起搏器。

如果出現了心動過緩，應該盡快就醫判明原因，如果是其他疾病所致，應該在原發疾病得到治療后再復診，如果仍出現心肌缺血、心動過緩等，再考慮是否要安裝起搏器。

也有一部分患者出現心動過緩后前往醫院就診，結果發現是藥物所致，醫生調整服藥方案后患者的心動過緩就得到了明顯改善，這種情況多見于長期服藥或服多種藥物的慢性病患者身上。趙主任提示大家，有一些老年人常用的藥物可能會導致這個問題，應該提高警惕。

1.β受體阻滯劑如美托洛爾、比索洛爾、艾司洛爾等，主要用于治療高血壓、冠心病、心力衰竭。

2.洋地黃類藥物，如地高辛、西地蘭等，主要用于治療心功能不全。

3. 用于治療心律失常的部分藥物，如胺碘酮、索他洛爾、普羅帕酮、維拉帕米等。

【溫馨提醒】服用上述藥物的人群要格外小心，關注心臟感受與心律，如果出現心率過緩、胸悶、暈厥等，應及時就醫，調整用藥方案。

趙主任告訴我們，避免緩慢性心律失常的發生，可以從調整日常生活開始做起。而需要注意的兩個方面就是“管住嘴”與“邁開腿”。

運動對改善心肺功能十分有益，同時也會直接刺激心臟、提高心律。趙主任建議我們每周最少運動3次，每次最好持續30～60分鐘。是否是有效運動可以從心率來判斷，對于健康人群來說，心率能達到用170減去自己的年齡后得到的數字才是有效運動，比如50歲的人，能使心率達到120次/分鐘的運動才有最好的效果。游泳、散步、打太極都是很好的運動方式。

【專家提醒】是否適合參加運動要根據具體的身體情況來判斷。患缺血性心臟病、心功能不全等病的患者就要減少運動，或在醫生的指導下做運動。

從心臟健康的角度來說，吃些富鉀低鈉的食物對心臟更好。多吃一份鉀相當于少吃三份鈉，土豆、香蕉、牛奶都是比較好的食物。趙主任推薦大家采用高鉀低鈉、少吃多餐的飲食方式，對預防慢性心律失常十分有益。

很多鈉鹽的來源容易被大家忽視，比如很多飲料，即使是含糖飲料或是原味茶飲料大都添加了鈉鹽，原味面包里也大都含有鈉鹽，經常食用對人體并不好。趙主任提醒大家，買東西的時候最好看看配料表，要小心被“隱形鈉鹽”“傷了心”！

（編輯 ? ?車 ? ?翀）