尿液中的致癌因素

郭應(yīng)祿

主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任北京大學(xué)男科病防治中心主任、北京大學(xué)第一醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)、北京大學(xué)泌尿外科研究所名譽(yù)所長(zhǎng)。中國(guó)工程院院士，我國(guó)泌尿外科和男科新一代學(xué)科帶頭人。擅長(zhǎng)泌尿外科及男科疾病的診治與研究。

門診時(shí)間：周一下午，周二上午

市民王先生曾當(dāng)了17年的化學(xué)用品檢驗(yàn)員，在1991年被檢查出腎結(jié)石，當(dāng)時(shí)通過藥物治療結(jié)石被順利地排出體外，十多年間再未復(fù)發(fā)，所以王先生就此十分安心。直到2009年，王先生第一次出現(xiàn)了肉眼血尿，但因?yàn)椴∏榫梦磸?fù)發(fā)，他只是簡(jiǎn)單地看作是復(fù)發(fā)的腎結(jié)石劃破了輸尿管，也沒放在心上。但事情遠(yuǎn)沒有這么簡(jiǎn)單，2012年3月，王先生再次出現(xiàn)持續(xù)不斷的血尿。這次王先生不敢大意，到醫(yī)院檢查后被醫(yī)生確診為“多發(fā)性膀胱癌”，最終膀胱被全部切除。

那么王先生的膀胱癌和最初患上的腎結(jié)石有關(guān)系嗎？郭應(yīng)祿院士回答了這個(gè)問題：王先生患上膀胱癌的原因雖說不一定和他先前得過的泌尿系結(jié)石有關(guān)，但結(jié)石確實(shí)是引起泌尿系統(tǒng)腫瘤的重要原因之一。

郭應(yīng)祿院士是誰(shuí)呢？郭老師從于我國(guó)泌尿外科之父吳階平，不僅是吳階平老師的第一位博士生，更是我國(guó)泌尿外科的奠基人之一，參與了我國(guó)第一例腎移植手術(shù)，研制了我國(guó)第一臺(tái)國(guó)產(chǎn)體外沖擊波碎石機(jī)，帶領(lǐng)我國(guó)泌尿外科進(jìn)入了微創(chuàng)新時(shí)代。

郭老曾經(jīng)接診過的一位患者，就是因腎結(jié)石多年的刺激從而致使尿路上皮發(fā)生癌變，最終失去了寶貴的生命。由此可見，致死率甚高的尿路上皮癌的發(fā)生發(fā)展與腎結(jié)石等其他泌尿系統(tǒng)疾病密切相關(guān)。

尿路上皮癌是發(fā)生于泌尿道上皮的癌癥，所有被覆的尿道上皮組織都有一個(gè)共同點(diǎn)，就是會(huì)長(zhǎng)時(shí)間接觸尿液，這也就意味著尿道上皮受尿液當(dāng)中致癌因素的影響，形成癌癥的概率較高。

尿路上皮癌包括腎盂癌、輸尿管癌和膀胱癌，這些發(fā)生在尿路上皮的癌癥不僅高發(fā)于中老年人，而且惡性程度往往較高，大多數(shù)是致死性癌癥。在大部分歐美國(guó)家，腎盂癌的男女比例為3∶1，而中國(guó)卻恰恰相反：女性患病率遠(yuǎn)高于男性。郭老告訴我們，這與我們所處的生活環(huán)境有密切關(guān)系。

尿液是人體的排泄物，正常情況下呈透明、淡黃色，一旦尿液中出現(xiàn)了一些本不屬于它的物質(zhì)，就會(huì)引發(fā)疾病甚至癌變。

正是因?yàn)槟蛞褐械某煞职l(fā)生了改變，長(zhǎng)久刺激后才引發(fā)了尿路上皮癌變。那么哪些物質(zhì)會(huì)引發(fā)尿液成分改變呢？

草酸鈣是泌尿系結(jié)石里最常見的結(jié)石成分，如果泌尿道被這些結(jié)石長(zhǎng)期、持續(xù)地刺激，就極有可能導(dǎo)致一種尿路上皮腫瘤——鱗癌發(fā)生。郭老告訴我們，尿路上皮癌中鱗癌是致死率極高、致死速度極快的一種癌癥類型，其半年存活率只有約50%，所以除了早發(fā)現(xiàn)早治療，提前避免草酸鈣在體內(nèi)堆積就顯得尤為重要了。

草酸鈣結(jié)石大部分來(lái)源于我們的日常飲食，例如紅茶、巧克力、堅(jiān)果、花椰菜、菠菜等都是常見的高草酸食物。最新的研究認(rèn)為，攝入正常量的這些食物不會(huì)引起明顯的結(jié)石形成，只有過量攝入這些食物才會(huì)使尿液中草酸含量增加，增加草酸鈣結(jié)石的發(fā)生概率。

除了食物之外，患者自身的代謝問題、尿路系統(tǒng)的其他疾病也都是致使草酸鈣結(jié)石產(chǎn)生的共同因素。

馬兜鈴酸是一種硝基的化合物，這種化合物是目前自然界中存在的致癌性極強(qiáng)的物質(zhì)。它可以摻雜到人體的DNA中，改變?nèi)说倪z傳物質(zhì)，因此，長(zhǎng)期攝入馬兜鈴酸會(huì)引起腎臟功能衰竭，最終引發(fā)尿路上皮癌。馬兜鈴酸常見于關(guān)木通等植物中，需格外小心。

尼古丁是為大家所熟悉的煙草成分之一，常見的肺癌、膀胱癌等許多惡性腫瘤都與它息息相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，長(zhǎng)期吸煙的人群發(fā)生膀胱癌和尿路上皮癌的概率相比一般人會(huì)增加三到四倍，最高的甚至高達(dá)七倍。有部分研究認(rèn)為這與尼古丁進(jìn)入人體后經(jīng)腎臟、尿液代謝有關(guān)。

膀胱腫瘤的高危人群有幾大類，包括化工廠工人、油漆工、鋼鐵廠工人、美容師、化妝師、外科醫(yī)生等，這是因?yàn)樗麄儠?huì)長(zhǎng)期接觸氨、苯、氯、醛等有機(jī)化合物，這些化合物與馬兜鈴酸成分相近，進(jìn)入人體后同樣會(huì)改變我們的遺傳物質(zhì)，誘使DNA發(fā)生突變從而致癌。

當(dāng)然，這些化合物致癌離不開大劑量及長(zhǎng)時(shí)間的作用，每個(gè)個(gè)體之間的敏感性有差異，也會(huì)導(dǎo)致不同的人在不同的劑量及時(shí)間接觸下發(fā)生癌變，所以在日常生活中我們要盡可能地避免接觸以上所列出的有機(jī)化合物。

中老年人、吸煙人群、高危職業(yè)人群、長(zhǎng)期服藥人群、有相關(guān)疾病家族史人群、有盆腔放療史的人群、長(zhǎng)期泌尿系結(jié)石人群、長(zhǎng)期慢性感染人群、長(zhǎng)期暴露在高危因素之下的人群。

郭老告訴我們，80%～90%的尿路上皮癌患者表現(xiàn)為血尿，可以是肉眼血尿，也可以是更加隱匿的鏡下血尿，只有不到20%的患者才會(huì)有明顯的癥狀，如尿頻、腰疼、乏力、消瘦、咳嗽等。尿路上皮癌最早期、最容易被發(fā)現(xiàn)的癥狀就是血尿，所以在日常生活中如果發(fā)現(xiàn)血尿或尿液顏色無(wú)故變深時(shí)應(yīng)提高警惕，及時(shí)就醫(yī)檢查。

多喝水是十分重要的預(yù)防方式，多喝水多排尿可以將有害物質(zhì)及時(shí)清除出人體，也可以避免尿液濃縮、尿液中的有害物質(zhì)含量上升而直接損害尿路上皮。正常人每天最低尿量是600毫升，只有達(dá)到最低尿量才能保證將毒素排出體外而不至于損害健康。但是從健康角度而言，600毫升的尿量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，1000至1200毫升才是相對(duì)合理的每日尿量。

對(duì)特殊人群來(lái)說，尿量還應(yīng)該適當(dāng)增加，例如：愛出汗、愛健身的人應(yīng)該保證每日尿量在1500毫升左右;腎結(jié)石或容易感染的患者建議每日尿量2000毫升左右;想要預(yù)防結(jié)石的人群，每日尿量則至少維持在3000毫升。

但是郭老還告訴我們，一部分有特殊疾病的患者反而是不適合大量飲水的，所以我們?cè)诓扇∪魏晤A(yù)防措施之前都應(yīng)該先詢問專業(yè)醫(yī)生，弄清自己是否適合采用這種方法，避免造成更加嚴(yán)重的后果。

蔓越莓酸甜可口，不僅好吃，每天喝300毫升的蔓越莓水還能有效減少大腸桿菌在尿道壁的附著，有效預(yù)防大腸桿菌感染。

還有研究發(fā)現(xiàn)，蔓越莓在一部分患者中確實(shí)能夠降低感染的發(fā)生，尤其是對(duì)于做過手術(shù)和放療治療中的中老年女性效果更佳。而且蔓越莓的副作用小，可以作為大家日常經(jīng)常食用的保健食品。

另外，藍(lán)莓含有與蔓越莓類似的花青素成分，因此也能起到類似的效果，同時(shí)還有著絕佳的風(fēng)味，有條件的家庭可以經(jīng)常食用。

郭老是一個(gè)非常樂觀積極的人，面對(duì)困難時(shí)從不畏懼或慌張，他以最自然的方式來(lái)做保健，而不是刻意地鍛煉、吃保健品，因此年過花甲卻還身體硬朗。所以樂觀的心態(tài)以及健康的生活方式才是日常保養(yǎng)身體最好的方法。不僅對(duì)于預(yù)防泌尿系統(tǒng)癌癥，對(duì)于大多數(shù)疾病來(lái)說，保持樂觀的心態(tài)與健康的生活方式都有非常好的預(yù)防作用。

（編輯 ? ?車 ? ?翀）