血栓風險從腿看

劉 ? ?鵬

中日友好醫院心臟血管病中心心臟血管外科電化療科主任，主任醫師、教授、博士生導師。擅長在頸動脈內膜剝脫同期冠狀動脈搭橋、微創治療下肢靜脈曲張、雜交技術治療血管畸形，在DEEP球囊、人工血管聯合自體靜脈、人工血管聯合DEEP球囊治療糖尿病足以及腹主動脈瘤、主動脈夾層的支架治療，血液透析通路的建立方面均達到國內先進水平。

門診時間：周五上午

您的腿部是否有酸、麻、脹、痛甚至抽筋的感覺？來自中日友好醫院心臟血管病中心心臟血管外科電化療科劉鵬主任告訴我們，這可能是靜脈曲張導致的。靜脈曲張是指由于血液瘀滯、靜脈管壁薄弱等因素，導致的靜脈迂曲、擴張。靜脈曲張是發病率非常高且不可逆轉的一種血管病，在任何年齡段都可能會發病。隨著年齡的增長，這種病會越來越嚴重，并會伴隨著越來越多的并發癥，這些并發癥十分危險，甚至會導致死亡。

我們身體里的靜脈負責將身體各部分血液帶回心臟。為了防止血液倒流，靜脈中會有瓣膜。當血液流向心臟時，瓣膜張開，血液流走后瓣膜就會閉合。在靜脈血回流時，腿上的肌肉的收縮也會幫助靜脈血回流，從而減輕靜脈瓣的壓力，預防靜脈曲張的發生。人的動脈血從心臟出來，流到遠端去供血，然后再通過靜脈流回心臟，形成一個循環。但血是有重力的，人是直立行走的動物，所以血的回流就要靠人體的一個組織叫瓣膜。當因為遺傳因素或其他原因造成瓣膜薄弱時，人久站就會使靜脈擴張，瓣膜無法合上，血難以回流，就會造成靜脈曲張。

1.表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團狀或結節狀。

2.腿部有酸脹感，皮膚有色素沉著、脫屑、瘙癢，足踝水腫。

3.肢體有異樣的感覺，針刺感、奇癢感、麻木感、灼熱感。

4.表皮溫度升高，有疼痛和壓痛感。

5.局部壞疽和潰瘍。

當患有靜脈曲張時，下肢的血液循環就會變慢。在血流速度特別慢的情況下，由于某種原因比如說腹瀉脫水、坐姿不當（如蹺二郎腿）壓住腿或長時間坐著不動等，會造成腿部血管堵塞，形成血栓。形成血栓以后，如果你長時間坐著突然站起來走路，肌肉一擠壓，血栓就會隨著血流跑回心臟，隨后流到肺動脈中，造成肺動脈栓塞。當一大塊血栓堵住肺動脈，很可能5秒之內就會不幸身亡。

我們所說的靜脈曲張，是發生在淺靜脈的病變。而在腿的深處，也有深靜脈。我們的血液則是通過淺靜脈匯入深靜脈，再由深靜脈回流到心臟。如果淺靜脈出現靜脈曲張，導致血液長期回流不暢，深靜脈的血液回流也會受到影響。如果病情長期沒有得到有效的控制，靜脈血液會在下肢深靜脈血管內凝結，形成深靜脈血栓，一旦脫落往往十分兇險

1.先天性脈壁薄弱（與遺傳有關）：脈壁（血管壁）是指血液流過的一系列管道，除毛細血管和毛細淋巴管以外，血管壁從管腔面向外一般依次分為內膜、中膜和外膜。血管壁內還有營養血管和神經分布。靜脈曲張形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比較薄弱或長時間維持相同姿勢很少改變或局部受涼血管收縮硬化，血液蓄積，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產生靜脈壓過高，是血管突出皮膚表面的癥狀，一般多發生在下肢，手、臉由于經常接觸冷空氣和涼水也會曲張。

2.長期站立工作：長期站立工作可能造成背部受傷，而女性靜脈曲張的發生率更高，尤其是常穿高跟鞋的女性。

3.慢性咳嗽：目前將咳嗽時間持續8周或以上，X線片提示無明顯肺部疾病證據的咳嗽稱為慢性咳嗽。

4.習慣性便秘：習慣性便秘，又稱功能性便秘，是指每周排便少于3次，或排便經常感到困難。但亦有學者認為習慣性便秘不僅僅限于功能性便秘，它又包括結腸性便秘與直腸性便秘。

5.重體力勞動：體力勞動的特點是以肌肉和骨骼的活動為主，負重與長期勞動可能會大大加重下肢血管的負擔。

6.妊娠、肥胖：妊娠期間或肥胖患者的下肢壓力通常會過大。

劉主任提醒，上述這些人群或已經發生靜脈曲張的患者，在站立或靜坐大約一小時后，一定要起來活動身體5～10分鐘，然后還須補充點水分，不要讓自己處于一種脫水的狀態，減少深靜脈血栓發生的概率。劉主任還特別強調，有靜脈曲張的患者坐著時絕不能蹺二郎腿。

靜脈曲張根據癥狀進展可分為7期：

0期：無明確體征期：腿酸脹、無力、腿腫、易抽筋;

1期： 血管擴張期：毛細血管擴張、網狀靜脈曲張、蜘蛛網狀靜脈曲張;

2期：靜脈曲張期：皮下淺靜脈持久性擴張、無并發癥;

3期： 水腫并發癥期：局部皮膚瘙癢;

4期： 皮膚改變期：濕疹、色素沉著;

5期： 可愈合的潰瘍;

6期： 無法愈合的潰瘍。

劉主任建議，在0～2期的患者可以通過養生保健的方式來預防血栓的發生;到了3期及以后的患者建議去醫院就診，經評估后選擇手術等治療方案。

1. 傳統手術

傳統的大隱靜脈高位結扎加剝脫術是治療下肢靜脈曲張的經典手術。具有視野清楚、術中切除血管完整、療效確切的優點，但也存在手術切口多、瘢痕大的缺點，嚴重的可引起下肢尤其是小腿的功能障礙。另外遺留多個手術疤痕，容易使患者對手術治療產生恐懼感。

2. 曲張團塊連續縫扎術

曲張團塊連續縫扎術，常應用于伴有小腿靜脈血栓形成或有皮膚潰瘍的患者，由于手術區域與皮膚粘連密切，感染嚴重者絕對不能行靜脈團塊剝離。

3. 經皮淺靜脈環形縫扎術

經皮淺靜脈環形縫扎術是采用大隱靜脈高位結扎后對曲張的淺靜脈隔皮縫扎的手術方法。高位結扎加縫扎術符合微創治療的原則，減少創傷，術后恢復快，長期觀察無復發。

4. 大隱靜脈瓣手術

手術分為兩類：一類為靜脈開放性手術，另一類為靜脈外部手術。手術的目的是糾正深靜脈功能不全所致的反流，由于修補或置換靜脈瓣膜所需手術材料價格昂貴、輔助器材特殊，要求術者操作技術較高等原因，目前國內報道罕見。

5.射頻消融療法

射頻消融治療機理為僅與發射電極接觸的有限范圍內 （<1毫米）的局部組織高熱。使其變性，熱量在向周圍組織傳導過程中迅速被驅散，阻止熱量向深層組織擴散。射頻消融靜脈閉合是一種新型治療大隱靜脈曲張方法。近年來在歐美等國開展較多，療效讓人滿意。

6. 靜脈曲張刨吸術

靜脈曲張刨吸術是近年來在國內外開展并推廣的一項新技術。使用電動旋切器可完全、完整地將曲張的靜脈團切除。刨吸術通過光照在直視下行曲張靜脈刨吸切除，手術完全，不易遺漏，復發率低。

7. 靜脈腔內激光治療術

半導體激光治療術無須剝脫主干，于血管腔內治療即可完成，將損傷降至最低，且不遺留手術瘢痕，患者痛苦較少，容易接受，因此值得推廣。半導體激光治療下肢靜脈曲張的原理是激光導致血液沸騰產生蒸汽氣泡引起了靜脈壁熱損傷，導致血凝狀態升高，使靜脈內廣泛血栓形成而最終閉鎖靜脈達到治療目的。該方法被認為是極具前途的技術。半導體激光治療下肢靜脈曲張是一種不遺留明顯手術疤痕的微創手術方法，具有創傷小、恢復快、安全、有效、美觀、住院時間短等特點。

1.站姿鍛煉

①保持站立，腰背挺直并收腹，雙腳與肩同寬，隨后踮腳10～20次;②保持站立，腰背挺直并收腹，雙腳與肩同寬，隨后向前方抬腿10次左右，兩條腿交替進行。

2. 坐姿鍛煉

保持坐位，腰背挺直，腳尖抬起，上下擺動腳掌，像腳踩剎車一樣，10～20次即可。

3.臥位鍛煉

平臥，用力將腿和腰向上頂起，雙腿在空中做蹬自行車的動作，建議堅持至少5分鐘，以個人耐受情況為準。

劉主任建議，每天早中晚各做1次，每次每套動作做5分鐘左右。

（編輯 ? ?車 ? ?翀）