肥胖：通往健康之路的“攔路虎”

何裕民

中華醫(yī)學(xué)會(huì)身心醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、上海中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)胰腺癌、腦瘤、惡性肉瘤等難治性腫瘤的治療。

門診時(shí)間：周二全天，上海民生中醫(yī)門診部

周六全天，上海源生門診部

肥胖對(duì)腫瘤患者的治療、復(fù)發(fā)率、相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)產(chǎn)生很大的影響。美國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)在2014年發(fā)布《肥胖和腫瘤：腫瘤醫(yī)務(wù)人員的指南》以及針對(duì)患者《確診腫瘤后如何管理體重指南》，旨在幫助腫瘤患者意識(shí)到肥胖的嚴(yán)峻性，更好地管理體重。

肥胖關(guān)乎著每個(gè)人的生命健康，因此減重問題一次次被提到了國(guó)家戰(zhàn)略的高度。最近英國(guó)的一個(gè)立法提議，如果肥胖人士不按照醫(yī)囑減肥，當(dāng)?shù)卣袡?quán)削減其福利，相關(guān)部門還會(huì)發(fā)給肥胖人士一張健身卡，記錄他們?nèi)ソ∩碇行牡拇螖?shù)。2008年，日本政府立法，以約束國(guó)民的腰圍，減輕民眾超重現(xiàn)象，要求年齡在40～74歲的男女腰圍分別不得超過85厘米和90厘米。

我們每個(gè)人在生命面前都是平等的，因此健康問題不是人種問題，也不是社會(huì)地位問題，而是取決于對(duì)健康的認(rèn)知，這被越來越多的人叫作“康商”，也就是健康商數(shù)（Health Quotient，簡(jiǎn)稱HQ），它代表一個(gè)人的健康智慧及其對(duì)健康的態(tài)度。健商，從宏觀上來說是指一個(gè)人已具備和應(yīng)具備的健康意識(shí)、健康知識(shí)和健康能力，而這三個(gè)方面缺一不可。

我們首先需要明確的是，到底什么是肥胖。上海中醫(yī)藥大學(xué)何裕民教授解釋，大多數(shù)人對(duì)肥胖的第一印象就是全身性肥胖，重達(dá)幾百斤。其實(shí)不然，我們東方人的肥胖大多是向心性肥胖，即脂肪沉積以心臟、腹部為中心，也就是說，中國(guó)人不需要胖到像西方人那樣全身肥胖的程度，就會(huì)出現(xiàn)諸多健康問題。想要判斷自己是否屬于肥胖一族，可以通過以下幾個(gè)方式。

體重指數(shù)（BMI）： 體重千克數(shù)除以身高（以米為單位）的平方就是體重指數(shù)（BMI）。BMI是一個(gè)衡量人體胖瘦程度和健康的重要參數(shù)。目前公認(rèn)的說法是，指數(shù)大于等于24為超重，大于等于28為肥胖。一些新的觀點(diǎn)認(rèn)為可以適當(dāng)放寬一點(diǎn)，健康指數(shù)25～26之間也在可控范圍內(nèi)。

體脂率：脂肪占總體重的比例;一般而言，男性在14%～24%，女性在21%～31%的范圍內(nèi)都是健康的。

腰臀比：它反映脂肪在腹部的堆積程度，和內(nèi)臟脂肪相關(guān)性很大。如果體重很輕，卻有著比較高的腰臀比，就需要引起格外警惕。健康的腰臀比，男性要低于0.9，女性低于0.8。很多學(xué)者提出的觀點(diǎn)是：腰帶長(zhǎng)，壽命短。所以，量量腰帶就可以知道自己是不是肥胖。2013年的一項(xiàng)研究表明，對(duì)30歲男女而言，“梨形”身材比“大蘋果形”身材有望多活若干年。女性可以平均多活9.5年，男性有望多活近17年。

有專家專門研究過腰圍反映的是脂肪，為什么腹部脂肪對(duì)人有危害呢？其實(shí)腹部脂肪是支撐人的能量的一種形式，專家研究后認(rèn)為腹部脂肪很活躍，容易釋放到血管里面變成血管顆粒，會(huì)導(dǎo)致一連串的高血脂、血管壁厚包括糖尿病等系列問題。因此更多人提倡控制腰圍，日本規(guī)定，日本人50歲以上的男性公民腰圍控制在90以下。不達(dá)標(biāo)就會(huì)通過指導(dǎo)性建議身體達(dá)標(biāo)，3個(gè)月再不達(dá)標(biāo)就會(huì)進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，如果仍不達(dá)標(biāo)，就會(huì)建議其辭職。

世界衛(wèi)生組織總干事長(zhǎng)陳馮富珍在2011年的國(guó)際會(huì)議上表示，通過控制飲食就可以控制將近40%的癌癥發(fā)病率和死亡率。中國(guó)素來講究“民以食為天”，但是在面對(duì)琳瑯滿目的食物時(shí)，我們也需要睜大眼睛好好甄別一下，畢竟“病從口入”。而現(xiàn)在中國(guó)的肥胖率已居世界第一，隨之所帶來的脂肪肝、高血壓、高血脂、心腦血管疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等，給我們自身和家庭都帶來了不少的麻煩，所以減肥真的不能只是嘴上喊喊的事情了，管住嘴、多邁腿。體重管理猶如滴水穿石，是一個(gè)需要長(zhǎng)久堅(jiān)持的過程，只有增強(qiáng)自律性，不再輕易“放縱”自己才行。

一項(xiàng)針對(duì)20世紀(jì)70年代中國(guó)人的健康研究發(fā)現(xiàn)，20世紀(jì)70年代中國(guó)人攝入卡路里比美國(guó)人多，但是當(dāng)時(shí)中國(guó)人冠心病、糖尿病、高血脂的發(fā)病率并不高，后來發(fā)現(xiàn)因?yàn)楫?dāng)時(shí)中國(guó)人攝入的卡路里主要以谷物類為主，不是以脂肪類動(dòng)物蛋白類為主，所以研究者提出了“中國(guó)膳食結(jié)構(gòu)”。所以，在主食的選擇上，我們可以常食芋頭，將芋頭洗干凈曬干用于日常食用，或者熬點(diǎn)藕粉，但注意不要吃紅薯做的藕粉，最好是葛根粉，對(duì)女性來說葛根粉有類黃酮，具有保健作用，對(duì)男同志來說可以改善腦血管循環(huán)。

中國(guó)自古是農(nóng)耕文化，在漫長(zhǎng)的歷史中，中國(guó)人曾面臨糧食供應(yīng)不足的情況。古巴陷入經(jīng)濟(jì)危機(jī)的時(shí)期，國(guó)內(nèi)的糧食是限量供應(yīng)的，但無心插柳柳成蔭，那個(gè)時(shí)期由于民眾的糧食短缺，面臨饑餓，加之汽車等交通工具數(shù)量較少而被迫增加了步行運(yùn)動(dòng)，反而古巴人的心血管、糖尿病、高血糖、高血壓等發(fā)病率都在大幅下降。這個(gè)情況被發(fā)布在醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上，因此，即便我們現(xiàn)在處于食物富足的狀況下，仍舊可以用控制飲食的方式減少疾病的發(fā)生。

目前飲食的類型被分類為日本飲食、地中海飲食和歐洲飲食。歐洲飲食相對(duì)不健康，日本飲食相對(duì)健康，地中海飲食多食用魚類，中國(guó)人飲食中加入了粗糧、纖維。根據(jù)比較動(dòng)物學(xué)家研究結(jié)果，人體的胃腸道是適合于混合食物的，也就是葷素搭配，以素為主。

控制腰圍有很多種方法，首先就是控制餐桌上的飲食。最近英國(guó)愛丁堡大學(xué)在志愿者中嘗試 “輕微饑餓”療法，據(jù)研究者分析，采取這種“永葆青春的飲食法”，可以明顯延長(zhǎng)壽命。控制飲食，“少吃一口”，加強(qiáng)活動(dòng)，既縮短腰帶，也減少疾病。

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