延續性護理對老年高危壓瘡患者壓瘡發生及知識水平的影響

周杭琪 李勝琴 毛翠 饒和平

摘要：目的：探討延續性護理干預對老年高危壓瘡患者壓瘡發生及知識水平的影響;方法：以衢州市人民醫院內科出院的老年高危壓瘡患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各50例，對照組采用傳統的出院隨訪護理模式，研究組采用延續性護理，自行設計調查表，內容包括您回家后是否發生過壓瘡、您長時間保持一個位置是否要經常翻身、發生壓瘡時您是否會感到焦慮、您對壓瘡是否了解和您是否了解壓瘡的護理，對出院的老年高危壓瘡患者進行問卷調查，比較兩組病人壓瘡知識水平及壓瘡發生率;結果：在對壓瘡是否了解及是否了解壓瘡護理兩個問題上，兩組比較有統計學差異（P<0.05），但在壓瘡發生率、是否要經常翻身和發生壓瘡時是否會感到焦慮三個項目無統計學差異（P>0.05）;結論：延續性護理干預有助于提高老年高危壓瘡患者的壓瘡知識水平，但對壓瘡發生率影響值得進一步研究。

關鍵詞：延續性護理;壓瘡;老年人

延續性護理能夠使病人在出院后得到持續的衛生保健服務，減少并發癥的發生，促進疾病康復，避免由于疾病的再次惡化、加重而導致的再入院和急診，從而提高病人的生活質量、節約醫療資源[1]。老年人的皮膚特點是彈性差、皮膚松弛且皮下脂肪比較薄，因此是壓瘡的高發群體。對于壓瘡的預防以及減少壓瘡的發生，需要對患者實施行之有效的護理措施，而患者其知識水平高低影響著護理質量，本課題組開展了延續性護理應用于老年高危壓瘡患者壓瘡發生率及知識水平影響的調查，報道如下。

1調查對象與方法

1.1調查對象

以衢州市人民醫院內科 2017 年 5 月—2018 年 6 月期間收治的老年高危壓瘡患者為研究對象，按照不同的出院隨訪護理模式采用偶遇抽樣辦法隨機抽出100例，研究組（采用延續性護理）和對照組（采用傳統的出院隨訪護理模式）各50例。研究組男性患者26例，女性患者24例。對照組男性患者25例，女性患者25例。

1.2 干預方法

對照組采用傳統的出院隨訪護理模式，主要包括：①出院前對其開展傳統的出院指導，主要包括飲食、用藥、復查等事項;②出院一周內對其進行電話隨訪，了解患者的壓瘡情況，并進行相應的健康指導;③詳細記錄隨訪情況，對患者不滿意情況由護士長進行跟進處理。研究組采用延續性護理，主要包括：①組建延續性護理小組;②患者出院前指導：出院前1周內患者及其家屬接受培訓;③電話隨訪：分別于患者出院一周、四周、八周進行電話隨訪，評估患者及其家屬對壓瘡知識的了解程度和患者出院后出現的護理問題，并給予相應的指導。④上門隨訪：于患者出院3個月進行上門隨訪，并請患者及其家屬做調查報告。⑤網絡隨訪：患者出院時延續性護理小組成員通過加微信或QQ好友的方式與患者及家屬建立聯系，患者及家屬可以通過微信或者QQ對居家的各種問題向延續性護理小組成員進行咨詢。

1.3問卷內容與方法

自行設計問卷，內容包括以下五個專項問題：問題一：您回家后是否發生過壓瘡。問題二：您長時間保持一個位置是否要經常翻身。問題三：發生壓瘡時您是否會感到焦慮。問題四：您對壓瘡是否了解。問題五：您是否了解壓瘡的護理。問卷方法：上門隨訪時請患者及其家屬填寫問卷調查表。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

在壓瘡發生率、是否要經常翻身和發生壓瘡時是否會感到焦慮三個項目無統計學差異（P>0.05），而在對壓瘡是否了解及是否了解壓瘡護理兩個問題上，兩組比較有統計學差異（P<0.05），詳見表1。

3討論

3.1延續性護理對老年高危壓瘡患者壓瘡發生及知識水平的影響分析

研究表明20%需進行長期家庭照護的病人受到壓瘡的困擾[2]。壓瘡一旦發生則花費巨大，給家庭、醫院乃至社會醫療體系帶來巨大的經濟負擔，嚴重影響病人的生活質量，作為主要照護者，繁重的日常照護任務、沉重的經濟負擔、家庭功能和角色轉變等使其經歷巨大的生活和精神壓力，且家庭照護具有一定的盲目性和隨意性[3]。有研究發現，病人病程越長、家庭經濟情況越差、家屬焦慮程度越明顯，而焦慮等負性情緒對照護者的工作、生活造成一定程度的影響，使得照護者的生活質量也隨之下降[4]。延續性護理是指通過一系列的行動設計用以確保病人在不同的健康照護場所（如從醫院到家庭）及同一健康照護場所（如醫院的不同科室）接受不同水平的協調性與延續性的照護[5]。研究表明，延續性護理能降低病人住院天數、減少住院費用從而減輕家庭經濟負擔，促進了病人的健康行為與遵醫依從性，提高了病人生活質量，增加了家庭照護者的健康知識，使照護者的照護行為更加合理化和有效化，促進病人的康復，從而緩解了照護者的焦慮情緒[6]。延續性護理豐富了護士的內涵，更好地為患者及家屬服務，從而提高了患者及家屬的滿意度。我們的調查結果表明，延續性護理組在對壓瘡是否了解及是否了解壓瘡護理兩個問題的認知上，明顯高于傳統組（P<0.05），說明有利于患者對此知識的了解及掌握，說明此種護理模式充分地調動了患者及家屬的積極性，使其主動地參與到自己的健康管理中，增加了他們的自信心，從而有助于能改善老年高危壓瘡病人出院后的生活質量。

3.2做好延續性護理需要注意的事項

本調查研究發現，但在壓瘡發生率、是否要經常翻身和發生壓瘡時是否會感到焦慮三個項目無統計學差異（P>0.05），原因可能是復雜的，需要進一步深入觀察研究，說明這種出院教育護理模式實施辦法還需要進一步探索。建議從以下幾方面加強：①增加護患交流，及時了解不同患者壓瘡的特點及病情的變化，更有針對性的護理。②加強患者及其家屬對預防壓瘡的了解，學會具體的護理措施，探索更簡明扼要的辦法。③注意患者及其家屬的情緒變化，及時溝通，疏導患者及家屬焦慮等負面情緒。

參考文獻：

[1]錢多，徐旭娟，范琳琳，等.專科延續性護理對提高患者生活質量的研究進展[J].護理研究，2014，28（7B）：2436.

[2]ZulkowskiK， LangemoD， PosthauerM. Comingto consensuson deep tissue injury[J].Adv Skin Wound’Care，2005，18（1）：28— 29.

[3]楊雅，曾潔.醫院聯合社區壓瘡管理網絡在社區老年高危壓瘡患者中的應用效果評價[J].中國護理管理，2015，15（1）：36—39.

[4]陳嗚明，朱建萍，姜秀.慢性疾病患者家屬的心理健康水平及其應對方式的研究[J].中華現代護理雜志，2009，15（14）：1301—1303.

[5]Coleman EA，BoultCE.Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs[J].Journal of the American Geriatrics Society，2003，51（4）：556—557.

[6]陳芳，陳進翠.延續性護理服務模式在老年慢性病人護理中的應用[J].護理研究，2014，28（11C）：4119—4121.

基金項目：浙江省高校“十三五”優勢專業建設項目（護理，No99）;浙江省普通高校“十三五”首批新形態教材項目（實用護理科研訓練，No9）;衢州職業技術學院科研項目，QZYZ1508。

作者簡介：周杭琪，衢州職業技術學院，17護理10班。

指導教師：李勝琴，副教授;毛翠，講師;饒和平，教授。