基于微信平臺的延續康復護理在心肌梗死患者護理中的應用

王楊慧 劉能

[摘要]目的：研究探討基于微信平臺的延續康復護理在心肌梗死患者護理中的應用效果。方法：選取2016年6月-2018年6月缽院進行治療的心肌梗死患者108例為研究對象。按隨機數字表法分為觀察組和對照組。每組各54例。對照組給予延續性康復護理。觀察組在此基礎上給予基于微信平臺的延續康復護酐預。連續護理干預6個月。對兩組患者服藥依從性、心肌梗死復發率、生活質量評分、不良心血管事件發生率等指標進行統計比較。結果：觀察組患者服藥依從性、心肌梗死復發率別為92.59%（50/54）、9.26%（5/54）。對照組分別為77.78%（42/54）、24.07%（13/54）。組間比較有統計學差異（P<0.05）。觀察組SF-36生活質骼項評分均高于對照組。組間比較有統計學差異（P<0.05）。觀察組不良心曲管事件發生率為11.11%（6/54）。對照組患者為25.93%（14/54）。組間比較有統計學差異（P<0.05）。結論：基于微信平臺的延續康復護理在心肌梗死患者護理中的應用效果良好。能夠提高寡者的服藥依從性。降低心肌梗死的復發率。提高患者的生活質量。降低心血管不自事件的發生率。值得臨床推薦。

[關鍵詞]心肌梗死：延續性康復護理;微信平臺;服藥依從性;生活質量

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-197-03

心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中的一種，是由于冠狀動脈急性、持續性的缺血缺氧引起的心肌壞死，進而引發患者出現的持續劇烈的胸骨后疼痛。在急性心肌梗死的發病中，動脈粥樣硬化斑塊的形成是其發病的基礎。該病的主要治療方法則是通過冠狀動脈介入術對狹窄的冠狀動脈進行擴張，改善缺血心肌的血供。盡管手術療效確切，但多數患者在術后仍可能出現各種不良心血管事件已經心肌梗死的復發，且患者在出院后這些情況的發生更為顯著。因此，在患者術后進行危險因素的控制、積極進行康復訓練、合理的藥物治療等二級預防措施，是改善心肌梗死介入術后預后的關鍵。目前，對于術后出院患者給予延續性康復護理干預，是指對變換健康照護場所的病人給予連續性和協作性的護理，是對住院護理了的延續，但由于醫護人員不能時刻對患者給予護理指導，患者的服藥依從性、自我管理效率、不良事件發生率、再入院率等不容樂觀。隨著網絡科技的發展，微信交流平臺普及范圍更加廣泛，且微信的強大的交互功能，可實現常規的互動交流，為醫護之間的交流溝通提供了全新的渠道。近些年逐漸有微信平臺用于護理工作中的研究報道，并取得了良好的效果，這也為本研究心肌梗死的康復護理提供了新的思路。為此，在本研究中對心肌梗死患者采用基于微信平臺的延續性康復護理，收效良好，現作如下報道。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2016年6月～2018年6月在本院進行治療的心肌梗死患者108例為研究對象，納入標準：①患者經診斷確診為心肌梗死，符合美國心臟病學會和美國心臟病協會發布關于ST段抬高型急性心肌梗死治療指南（2004年修訂版）中關于心肌梗死的診斷標準;②患者均經直接冠狀動脈介入治療;③術后均給予相同的藥物治療;④患者精神狀態正常，能夠完成和配合護理干預過程的實施;④患者簽署知情同意書，研究方案經醫院倫理學委員會批準。排除標準：①患者合并心律失常、心功能不全、心力衰竭、心絞痛等其他心血管疾病;②患者有精神疾病史、惡性腫瘤疾病、腦器質性病變;③存在交流、溝通障礙的患者。上述患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各54例。觀察組：男性29例、女性25例，年齡41～73歲，平均年齡（56.23±9.28）歲，心功能分級：Ⅲ級30例、Ⅳ級24例，合并癥：高血壓18例、高血脂11例、糖尿病9例，文化程度：小學及以下18例、初中高中22、大專及以上14例;對照組：男性31例、女性23例，年齡40-75歲，平均年齡（57.78±9.92）歲，心功能分級：Ⅲ級28例、Ⅳ級26例，合并癥：高血壓15例、高血脂14例、糖尿病12例，文化程度：小學及以下20例、初中高中23、大專及以上11例：兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。

1.2護理方法

對照組給予常規的延續性康復護理，主要內容包括：①患者出院時給予出院指導、用藥指導、飲食指導、院外的康復訓練指導，對患者出院后的用藥、康復計劃、日常活動及注意事項均進行周密的安排。②在患者出院后的第1、2、3、6個月的月末對患者進行家庭訪視，每次訪視時間3-60min，對患者的階段性康復情況進行全面細致的了解，對于患者日常活動中存在的問題給予糾正，并繼續加強對患者的飲食指導、用藥指導和康復訓練指導。對于心理狀態波動的患者給予心理指導。在家庭訪視過程中還應對家屬進行相應的指導培訓，使家屬能夠掌握簡單的急救操作技能，如心肺復蘇等。⑧電話隨訪，在患者出院后的每周至少進行一次電話隨訪，每次時間5-10min，主要內容是詢問患者近期康復狀況，督促患者遵醫囑用藥，并根據患者及家屬提出的問題進行答疑解惑等。

觀察組在此基礎上給予基于微信平臺的延續康復護理干預，具體內容包括：①組建基于微信平臺的延續性康復護理小組，成員由本科室的醫護人員組成，由科室主任擔任組成，護士長擔任副組長。小組成員經過業務知識學習和培訓，掌握心肌梗死的基礎護理知識，并具有良好的溝通表達能力，同時小組成員中應至少有一名具備微信平臺運營和管理技能的成員。②患者及家屬加入微信平臺：患者在出院時由護理小組成員幫助患者及家屬加入微信交流群，并確認其關注相應的公眾號。③微信平臺的運行，醫護人員每天定期接受患者的咨詢解答，為患者的康復護理提供建議，每天咨詢時間不少于30min，指導患者根據個人實際制定堅持服藥、接受延續護理、生活和工作計劃。護理小組由專人定期對公眾號平臺進行維護，定期推送心肌梗死康復健康指導知識，推送的內容應通俗易懂，內容涵蓋患者日常的飲食指導、用藥指導、生活起居、康復訓練指導等，內容形式包括小短文、圖片及小視頻等方式，每周更新推送不少于1次。同時，每月固定時段利用微信公眾號推送專家坐診信息，并提醒患者回院隨訪。④患者出院后定期通過微信群與患者及家屬取得聯系，進行隨訪，了解患者出院后生活狀態，功能恢復情況，并提出指導改進建議，以促進患者的早曰康復。兩組患者均連續護理干預6個月。

1.3觀察指標

對兩組患者在護理干預過程中的服藥依從性、心肌梗死復發率進行統計對比。采用SF-36生活質量調查表對兩組患者護理干預后的生活質量進行評分比較，該調查表包括生理功能（PF）、身體角色（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、生命力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）等8個維度，共36個評分項目，每個維度得分范圍為0-100分，得分越高表明患者的生活質量越好。對兩組患者在護理干預過程中不良心血管事件的發生率進行統計對比。

1.4數據處理

采用SPSS 20.0進行數據處理與分析，計量、計數資料以（x±s）、[n（%）]表示，組間統計學對比實施t檢驗、2檢驗，當P<0.05時差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者服藥依從性、心肌梗死復發率比較

觀察組患者服藥依從性、心肌梗死復發率分別為92.59%（50/54）、9.26%（5/54），對照組分別為77.78%（42/54）、24.07%（13/54），組間比較有統計學差異（P<0.05），見表1.

2.2兩組患者SF-36生活質量評分比較

觀察組SF-36生活質量各項評分包括PF、RP、BP、GH、VT、SF、RF、MH均高于對照組，組間比較有統計學差異（P<0.05），見表2.

2.3兩組患者不良心血管事件發生率比較觀察組不良心血管事件發生率為11.11%（6/54），對照組患者為25.93%（14/54），組間比較有統計學差異（P<0.05），見表3.

3討論

延續護理性康復護理是針對患者出院后實施的一系列的康復護理錯，對于患者在院外的康復進程、遵醫行為等方面存在的問題及時給予幫助、指導，減少患者在家庭康復中不良事件的發生。并能提高家屬對患者照顧能力，使患者得到更好的家庭與社會支持，避免不利影響因素發生而引起的病情反復。但延續性康復護理仍然存在著醫護人員與患者及家屬間溝通不便的問題，不能及時的發現解決康復過程中的問題。基于微信平臺的延續康復護理則是利用現代化的網絡手段，拉近了患者與醫護人員之間的距離，使溝通交流更為便捷可行，便于護理干預信息的傳遞，患者即便是在家中也能輕松的獲取指導，實時與醫護人員溝通，及時更改護理方案，從而提高護理效果，加速患者的康復進程。微信平臺的廣泛普及，操作簡便性、互動性強、交流方式多樣性等特點，受到眾多醫護人員的重視，并將其引入護理學科中，以輔助護理干預措施的進行，并取得了良好的效果。

心肌梗死患者出院后的服藥依從性和復發率是患者出院后醫護人員最為關注的問題，本研究中觀察組的服藥依從性高于對照組，復發率低于對照組。這是因為微信平臺的應用發揮微信技術的特點，及時持續的與患者溝通，可跨越傳統健康指導時間與空間的限制，出現問題及時解決，高質量的護理干預得以持續進行，并持續的對患者的服藥情況進行督促。因此，患者的服藥依從性提高，相應的復發率得以降低。本研究的結果與臨床既往報道基本相似，體現了護理干預對患者出院后的重要作用。生活質量評分是評價患者康復效果的又一項重要指標，本研究中觀察組患者生活質量各項評分均高于對照組，表明在微信平臺輔助下的延續康復護理能夠改善患者的生活質量，這是由于微信平臺這一現代科技手段的引入，患者出現異常情況時能及時反饋給醫護人員，并進行指導解決，解決了患者的焦慮等不良情緒，心理功能、日常活動、情感功能等評分得到改善。并且微信公眾號定期推送健康教育信息，患者能夠自主進行學習，進行科學的飲食、用藥、日常起居和康復訓練，患者生活質量得以顯著改善，該項研究結果與臨床相關報道基本相似。心肌梗死患者在術后易出現各種不良心血管事件，影響患者的康復效果。本研究中觀察組患者的不良事件發生率顯著低于對照組，表明基于微信平臺的延續性康復護理可以更為高效的預防各種不良事件的發生，這是因為微信公眾號、微信交流群的應用，能夠及時有效的發現問題，并給予預防和處理措施，保障了患者的康復護理過程的順利完成。

綜上所述，基于微信平臺的延續康復護理在心肌梗死患者護理中的應用效果良好，能夠提高患者的服藥依從性，降低心肌梗死的復發率，提高患者的生活質量，降低心血管不良事件的發生率，值得臨床推薦。