A醫(yī)院的預(yù)算管理

摘要：近年來公立醫(yī)院不斷提出風(fēng)險(xiǎn)管理理念，它成為醫(yī)院內(nèi)控的重要組成部門，醫(yī)院要想在日趨競爭激烈的市場環(huán)境下生存和發(fā)展下去，就必須加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部資金的管理。本文就醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理問題進(jìn)行分析，在理論應(yīng)用過程中提出了解決醫(yī)院預(yù)算管理問題的策略，以促進(jìn)該醫(yī)院的預(yù)算管理能力，增強(qiáng)醫(yī)院市場競爭力。

關(guān)鍵詞：預(yù)算管理;資金運(yùn)營;優(yōu)化策略

一、引言

目前我國科技、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等多方面都在迅猛發(fā)展，經(jīng)濟(jì)也在進(jìn)行體制改革，在此情況下，醫(yī)院要想在目前市場環(huán)境下再進(jìn)一步，就必須以提升自身的管理能力為基礎(chǔ)在各個(gè)方面進(jìn)行改革，其中預(yù)算管理就是非常重要的一環(huán)。本文根據(jù)相關(guān)的理論，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀，針對A醫(yī)院進(jìn)行了分析與研究，并根據(jù)研究結(jié)果提出改進(jìn)對策，這一研究成果將對醫(yī)院的內(nèi)部管理以及戰(zhàn)略發(fā)展等多方面具有著一定的意義，也為該領(lǐng)域的相關(guān)研究提供一點(diǎn)可借鑒之處。

二、A醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀

（一）A醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

A醫(yī)院是一家位于重慶的大型二甲醫(yī)院，目前A醫(yī)院可以開放住院床位1500余張，門診最高量約1.2萬人次。A醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備有西門子3.0T磁共振、達(dá)芬奇Si機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)等。

（二）醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理問題

A醫(yī)院同一般醫(yī)院一樣，因其經(jīng)營模式的特殊性，所以在預(yù)算管理上不免于粗糙型的管理模式。

1.應(yīng)收賬款增加

由于該醫(yī)院主要進(jìn)行項(xiàng)目的管理和人員外包維護(hù)，醫(yī)院對于項(xiàng)目資金回收比較慢，醫(yī)院各項(xiàng)應(yīng)收賬款金額比較大，嚴(yán)重制約了醫(yī)院資金的使用和流動(dòng)。根據(jù)內(nèi)部資料，2016至18年，醫(yī)院的應(yīng)收賬款同比百分比上升比較高，18年同比17年增長26.15%。在醫(yī)院資產(chǎn)總額基本處于穩(wěn)定的狀況下，應(yīng)收賬款金額不斷增加，其中在2018年的應(yīng)收賬款占到醫(yī)院資產(chǎn)總額的46.97%，比例較大，嚴(yán)重影響到醫(yī)院的資金流動(dòng)和運(yùn)營。

同時(shí)，部分項(xiàng)目已完工但沒有結(jié)算的金額比較大。主要是這些項(xiàng)目在規(guī)模上比較大，維護(hù)時(shí)間長，資金結(jié)算程序比較復(fù)雜，從而影響了資金的結(jié)算。因此該部分占用資金影響了醫(yī)院資金的正常周轉(zhuǎn)和流動(dòng)。

2.資金的集中率不高

由于項(xiàng)目之間封閉，醫(yī)院對資金的監(jiān)管非常嚴(yán)格，對于資金款項(xiàng)的支付都要經(jīng)過嚴(yán)格審批，導(dǎo)致目前醫(yī)院資金集中比率仍然比較低。

3.外包維護(hù)不到位

醫(yī)院在項(xiàng)目維護(hù)、外包人員成本的監(jiān)控上效率低下，直接影響了醫(yī)院的現(xiàn)金流。并且資金存在多戶頭管理，往往出現(xiàn)預(yù)算管理監(jiān)控不力，導(dǎo)致費(fèi)用超標(biāo)。同時(shí)，資金不能及時(shí)到位，直接影響了經(jīng)營成本。

三、預(yù)算存在問題的原因

（一）預(yù)算的體制尚不完備

A醫(yī)院的預(yù)算組織較為混亂，整個(gè)預(yù)算的組織架構(gòu)草率的交由財(cái)務(wù)部門兼任，而財(cái)務(wù)部門因?yàn)槠渚哂幸欢ǖ木窒扌裕诰幹祁A(yù)算的時(shí)候，只關(guān)注于財(cái)務(wù)指標(biāo)的采集與使用，對于其他部門的相關(guān)數(shù)據(jù)于專業(yè)意見并不涉及，因而編制預(yù)算的基礎(chǔ)無法全面體現(xiàn)醫(yī)院的實(shí)際情況。

（二）預(yù)算的內(nèi)容缺乏全面性

A醫(yī)院下一會(huì)計(jì)年度的預(yù)算編制是在每一會(huì)計(jì)年度結(jié)束時(shí)。作為財(cái)務(wù)部門，在編織的時(shí)候缺乏各部門有效數(shù)據(jù)的支持，對于醫(yī)院實(shí)際情況尤其是生產(chǎn)經(jīng)營情況不了解，只是根據(jù)以往的數(shù)據(jù)進(jìn)行編制。

（三）預(yù)算部門協(xié)調(diào)性差

A醫(yī)院年終沒有完成預(yù)算指標(biāo)的部門與個(gè)人基本上也沒有嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度，對各部門員工的工作積極性形成打擊。預(yù)算管理最主要的動(dòng)因與作用是對于醫(yī)院今后的生產(chǎn)經(jīng)營工作提出指導(dǎo)性意見并安排實(shí)施，它能夠?qū)τ卺t(yī)院現(xiàn)有的內(nèi)部資源進(jìn)行科學(xué)的調(diào)度，因此，預(yù)算的最終目的與醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目的應(yīng)該相互協(xié)調(diào)，才能對兩者都起到應(yīng)有的作用。但是在醫(yī)院目前實(shí)行的預(yù)算管理體系里面，兩者間各行其道、互不牽扯。

四、預(yù)算優(yōu)化策略

本部分結(jié)合醫(yī)院的具體情況，提出了一系列的預(yù)算管理的方法和建議。

（一）加速資金周轉(zhuǎn)及壓縮應(yīng)收款項(xiàng)占用

醫(yī)院應(yīng)該壓縮對于項(xiàng)目的應(yīng)收賬款，強(qiáng)化現(xiàn)金流入量的管理。醫(yī)院內(nèi)部的行政部門和財(cái)務(wù)部門應(yīng)聯(lián)合成立一個(gè)清欠小組，主動(dòng)結(jié)算清帳，加快應(yīng)收賬款回收的步伐，減少應(yīng)收賬款資金占有量，并且進(jìn)行資金的回收與催債人員的獎(jiǎng)金掛鉤，實(shí)行相應(yīng)的績效管理機(jī)制。并且在壓縮應(yīng)收賬款項(xiàng)占用上，要全面盤活存量資產(chǎn)，并通過財(cái)務(wù)的清查，對于多年掛賬和多項(xiàng)目掛賬的情況，進(jìn)行及時(shí)的應(yīng)收賬款處理，對于完工未結(jié)算的項(xiàng)目要及時(shí)進(jìn)行催促，加強(qiáng)資金的回收，在一定程度上加速醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)。

（二）完善資金內(nèi)部控制和監(jiān)督制度

完善內(nèi)部控制體系，主要是包括完善內(nèi)部審計(jì)制度和監(jiān)督監(jiān)管制度。醫(yī)院在實(shí)行資金集中管理的基礎(chǔ)上，更要提高醫(yī)院預(yù)算管理系統(tǒng)的執(zhí)行力和風(fēng)險(xiǎn)控制能力，保證醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算管理時(shí)和資金規(guī)劃時(shí)做到有章可循，有據(jù)可依。醫(yī)院通過內(nèi)部審計(jì)監(jiān)察制度能夠?qū)︶t(yī)院各項(xiàng)投資決策進(jìn)行很好的監(jiān)督、審核，加強(qiáng)資金的使用和流通程序，保證醫(yī)院資金的有效投資。從而有效管理資金的流動(dòng)，嚴(yán)格約束資金的使用審批，使得醫(yī)院籌集到的資金能夠得到有效利用，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，很好的避免因?yàn)槟撤N因素造成的資金流失和浪費(fèi)。

（三）實(shí)施資金集中管理

針對醫(yī)院內(nèi)部基金分散管理的情況要聯(lián)合各個(gè)部門實(shí)行統(tǒng)一的資金集中管理制度，并且制定相應(yīng)的規(guī)章規(guī)范，建立專門的積極配合財(cái)務(wù)管理，建立健全內(nèi)部財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)之上，加強(qiáng)資金的集中管理。在一定程度上可以使醫(yī)院利用現(xiàn)代化的基金管理技術(shù)和發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，對于醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)中的各項(xiàng)資金預(yù)算及核算數(shù)據(jù)，進(jìn)行記錄整合。

（四）做好預(yù)算管理的日常管理工作

做好該醫(yī)院的經(jīng)營管理記錄，抓好現(xiàn)金和銀行日記賬的日清月結(jié)工作。規(guī)范各部門的財(cái)務(wù)總結(jié)和清查工作，使得醫(yī)院各個(gè)部門對賬目進(jìn)行及時(shí)審查，并做到心中有數(shù)。做好往來賬的核對清查工作，及時(shí)的計(jì)算應(yīng)收賬款的回收率，各部門要及時(shí)的溝通。可以有效的保證醫(yī)院應(yīng)收賬款能夠得到及時(shí)回收，防止壞賬的發(fā)生。醫(yī)院還要通過各種手段加強(qiáng)各部門出于自身利益，出現(xiàn)弄虛作假的情況，這樣才能從源頭上合理的保證醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠性。

五、結(jié)論

醫(yī)院的預(yù)算管理對醫(yī)院生存和發(fā)展有著巨大的作用，預(yù)算管理是在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)之上進(jìn)行的，并且要想使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理有效可行，必須要加強(qiáng)醫(yī)院的預(yù)算管理。醫(yī)院要充分重視對于資金的嚴(yán)格管理，加強(qiáng)應(yīng)收賬款的回收、完善資金內(nèi)部控制和監(jiān)督制度、實(shí)施資金集中管理及做好預(yù)算管理的日常管理工作，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金流動(dòng)的良性循環(huán)，保證醫(yī)院經(jīng)營的正常進(jìn)行，才能使得醫(yī)院得到健康持續(xù)發(fā)展。

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作者簡介：付璐（1995.02-），女，重慶市南岸區(qū)重慶工商大學(xué)，會(huì)計(jì)碩士2017級(jí)，碩士生，研究方向：管理會(huì)計(jì)。