探討磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)在直腸癌MRI檢查中的應(yīng)用價(jià)值

杜擁護(hù)

[摘要]目的：探討磁共振彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）在直腸癌MRI檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選取我院住院部患者，抽取其中確診的48例直腸癌患者，進(jìn)行常規(guī)磁共振序列及磁共振彌散加權(quán)成像檢查，并分析患者的手術(shù)及病理資料。結(jié)果：本組研究選取的48例直腸癌患者，行常規(guī)磁共振序列檢查有40例轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)（2例非轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)），敏感度8750%，準(zhǔn)確性8333%;磁共振彌散加權(quán)成像檢查出47例轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)（1例非轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)），敏感度100%，準(zhǔn)確性97.92%。結(jié)論：相較于常規(guī)磁共振序列檢查，彌散加權(quán)成像的檢查敏感性與準(zhǔn)確性更高，可有效降低漏診率，臨床可以進(jìn)一步研究應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]彌散加權(quán)成像，直腸癌，應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)]R445.2：R735.37 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）16-0218-01

磁共振彌散加權(quán)成像與常規(guī)核磁共振成像不同，它的基礎(chǔ)是水分子運(yùn)動(dòng)，提供基于腦生理狀態(tài)的信息，對(duì)診斷急性腦梗死的敏感性為94%，特異性為100%，同時(shí)能可靠地鑒別蛛網(wǎng)膜囊腫與表皮樣囊腫、硬膜下積膿與積液、膿腫與腫瘤壞死。直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一，在世界范圍內(nèi)，它的發(fā)病率居第三位，也就是僅次于肺癌和乳腺癌，死亡率居第四位，排在肺癌、胃癌、肝癌之后位居第四，所以，對(duì)要求臨床對(duì)其診斷應(yīng)當(dāng)迅速、準(zhǔn)確。本研究旨在探討磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）在直腸癌MRI檢查中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床研究提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院自2017年10月至2018年12月收治的直腸癌患者48例，其中男26例，女22例;年齡42～79歲，平均（59±3.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為直腸癌且未暫接受放化療及其他治療者;病人及家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有一定時(shí)間的病史，且此前接受放化療及其他治療者;病情危重者等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2檢查方法檢查前3小時(shí)給患者清潔洗腸3次，檢查前10min患者取左側(cè)臥位于檢查床上，經(jīng)肛門插入肛管7-10cm。注入40攝氏度左右的溫水400-600ml做保留灌腸，使直腸處于良好的充盈狀態(tài)，然后讓患者仰臥位平躺進(jìn)行MRI平掃檢查。囑患者均勻呼吸，應(yīng)用飛利浦1.5T磁共振成像系統(tǒng)，采用表面相控陣線圈與并行采集技術(shù)結(jié)合，患者仰臥位，掃描范圍上至髂棘連線，下至盆底。

1.3觀察指標(biāo)及效果判定（1）圖像由3名磁共振資深醫(yī)師進(jìn)行分析，判斷腫瘤的范圍、大小，并且對(duì)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行判斷，對(duì)有異議的結(jié)果共同討論取得一致意見后，作為最終結(jié)果。（2）常規(guī)序列中，淋巴結(jié)短徑≥1.0cm、形態(tài)不規(guī)整，則懷疑轉(zhuǎn)移;DWI圖像上為明顯高信號(hào)，且在T2WI序列相應(yīng)層面上淋巴結(jié)短徑≥0.5cm、邊緣模糊、形態(tài)不規(guī)整，則考慮為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，x±s為計(jì)量資料;計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用z。檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

檢測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，并對(duì)常規(guī)磁共振序列和磁共振彌散加權(quán)成像檢查的敏感度、準(zhǔn)確度做出統(tǒng)計(jì)，可以得出相應(yīng)數(shù)據(jù)，如見下表1。

結(jié)果顯示，行常規(guī)磁共振序列檢查有40例轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)（2例非轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)），敏感度87.50%，準(zhǔn)確性83.33%;磁共振彌散加權(quán)成像檢查出47例轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)（1例非轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)），敏感度100%，準(zhǔn)確性97.92%。

3討論

直腸癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和病死率都呈逐年增高的趨勢(shì)，患病人群也從老年患者，逐漸向中年患者發(fā)展。直腸癌病早期臨床癥狀不明顯，患者就診時(shí)絕大部分已經(jīng)處于中晚期，喪失了徹底治愈的機(jī)會(huì)。因此，應(yīng)用先進(jìn)的影像學(xué)方法對(duì)直腸癌進(jìn)行正確的診斷、準(zhǔn)確的術(shù)前分期，幫助臨床醫(yī)師盡早的制定適宜的治療方案，對(duì)改善預(yù)后、提高患者的生存質(zhì)量至關(guān)重要。

磁共振彌散加權(quán)成像提供了不同于常規(guī)核磁共振成像（MRI）圖像的組織對(duì)比，能對(duì)腦組織的生存和發(fā)育提供潛在的、唯一的信息。在顯示急性腦梗死和與其他腦急性病變的鑒別上非常敏感，同時(shí)，對(duì)腫瘤、感染、外傷和脫髓鞘等病變的診斷也有較高的臨床價(jià)值。DWI對(duì)直腸癌的臨床價(jià)值主要體現(xiàn)在：預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、對(duì)直腸癌術(shù)前放化療指導(dǎo)及對(duì)直腸癌預(yù)后進(jìn)行評(píng)估等方面。

根據(jù)研究，我們得出：相較于常規(guī)磁共振序列檢查，彌散加權(quán)成像的檢查敏感性與準(zhǔn)確性更高，可有效降低漏診率，臨床可以進(jìn)一步研究應(yīng)用。