集束化護理管理在預防老年失禁相關性皮炎中的應用

夏薇 黃賢鳳 唐靚 王璐 黃賢鳳

[摘要]目的：觀察探討對老年失禁相關性皮炎預防應用集束化護理管理的措施及效果。方法：選取2018年1月-2019年3月期間我院收治的老年失禁相關性皮炎患者作為研究對象，共106例，按照住院先后順序平均分成各53例的觀察和對照組，給予觀察組患者集束化護理管理，對照組常規護理干預，對比兩組的護理效果。結果：觀察組中，護理的滿意度90.57%明顯高于對照組69.81%，兩組滿意度比較結果差異顯著，P<0.05。觀察組失禁性皮炎的發生率顯著低于對照組，P<0.05。結論：通過對老年失禁相關性皮炎患者采用集束化護理措施，能夠提升其滿意度，從而提高患者的生活質量，將失禁性皮炎發生率有效降低，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]集束化護理管理，預防，老年失禁，相關性皮炎

[中圖分類號]R473.75 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）16-0194-02

失禁性皮炎是指皮膚長期暴露于糞便和尿液中，由于糞便和尿液侵蝕引起的刺激性皮炎。肛門和會陰周圍的皮膚受損，呈鮮紅色，而且出現散布性紅疹。如果患者得不到及時有效的治療和護理干預，會出現皮膚糜爛潰瘍現象。而老年患者身體機能下降等多種因素增加了該病的發生率，本文通過對老年失禁相關性皮炎預防采用集束化護理措施，結果如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2018年1月-2019年3月期間我院收治的106例失禁老年患者作為實驗性臨床觀察對象，根據住院先后順序平均分成觀察和對照組，每組各53例。

1.2方法對照組患者應用常規護理干預，觀察組患者應用集束化護理管理，方法為：

（1）集束化護理干預小組的成立：該小組的組長由慢性傷口專科護理人員擔任，集束化護理干預的措施及相關工作指引通過危險性評估、清潔、皮膚保護和觀察4個元素進行制定。組織全科護理人員培訓相關知識技能，考核皮膚保護措施中的沖洗裝置操作和留置造口袋連接負壓吸引的技能。小組組長對質量嚴格控制并糾正偏差，要求護理人員能夠熟練掌握相關的護理技能，并加強與醫生的溝通，做好病因處理，邀請醫院慢性傷口護理小組對疑難病例及時會診。（2）危險l生評估：對皮膚刺激物的強度、持續時間進行評估，并從高到低評分，分數越高，失禁相關性皮炎的風險越大。可在患者大便失禁后2小時內進行初步評估，然后由每位護理人員開展護理工作，為不同風險的患者提供針對性的皮膚保護措施。（3）清潔：在患者排便后，護理人員及時將糞便使用嬰兒濕紙巾清除，在對其肛周皮膚使用溫水、一次性軟布或干洗潔膚液進行清潔，然后使用紗布擦干。注意不要使用消毒液或肥皂對患者皮膚進行清洗，擦拭力度輕柔避免損傷皮膚。（4）皮膚保護：患者危險評估低時，護理人員可在患者的肛周皮膚上噴灑保護膜，以將刺激物隔離，避免細菌侵襲，如果患者糞便呈現水樣或者糊狀，應當將沖洗裝置和一次性造口袋連接負壓吸引給予肛門留置，留置方法為：患者在護理人員協助下保持側臥位，將肛周毛發剔除，對被大便侵漬的皮膚使用生理鹽水棉球進行徹底清洗，再用紗布抹干;沿中央孔徑剪裁一件式造口袋底板，開口稍大于肛門的括約肌，直徑約為35-40mm，在底板周圍間隔0.5cm處及造口袋外周間隔1cm處呈現放射狀進行剪開。將肛周皮膚撐開后距離肛周10-15cm部位外將皮膚護理粉噴涂一層，再以同樣距離時皮膚保護膜外噴一層，待干30s反復三次。將造口袋粘貼后連接負壓吸引和沖洗裝置與造口袋。患者盡可能保持側臥位避免骶尾部和造口袋受壓，對會陰部和造口袋外周皮膚每天早晚使用溫水抹洗，協助患者每2h將體位變換一次，并對肛周皮膚及骶尾部情況、大便是否外漏、引流是否通暢等觀察并給予異常情況的有效處理。

1.3觀察指標觀察并評估兩組患者的護理情況。

1.4統計學處理文章數據用SPSS22.0軟件處理，以x²檢驗，有統計學意義表示為P<0.05。

2結果

觀察組中，患者的護理滿意度90.57%，明顯高于對照組69.81%，P<0.05。觀察組失禁性皮炎的發生率，相較于對照組較低，P<0.05。如表1。

3討論

老年患者因自身特殊性，表皮再生能力退化，與年輕人相比較康復時間延長，營養吸收功能減退，容易出現較多的并發癥。糞便對皮膚化學性刺激，在代謝產物侵蝕及潮濕狀態下，會陰部及肛周皮膚的角質層會受到損害，降低皮膚的抵抗力及容易出現失禁性皮炎，當前臨床上對失禁患者肛周皮膚問題解決的方法，有使用造口袋對大便進行收集，但護理人員因容量少的造口袋導致其需要經常排放且耗費很多時間，排放不及時或使用不同導管等常會導致導管滑脫、糊狀大便引流不暢等情況。集束化護理干預對該病預防的的重點在于做好預防性的護理措施，對肛周皮膚進行風險評估，落實患者的皮膚反應情況，之后通過一系列集束化護理干預對該病發生進行有效預防。實驗中患者的皮膚可得到及時清潔，粘貼造口袋前噴灑皮膚護理粉可保護肛周皮膚不被大便侵蝕，且較為光滑的肛周皮膚表面保護膜有利于大便排入到口袋中。對于造口袋，要及時清理，以免使其脹滿導致粘貼膠松脫滲漏的情況發生，并將排泄物異味污染空氣的情況減少。

綜上所述，通過對老年失禁相關性皮膚炎預防應用集束化護理干預，能夠提升護理人員的依從性，積極的向患者執行每項護理措施，提升患者臨床護理滿意度并將失禁性皮炎的發生率有效降低，有良好的臨床應用價值。