溫針灸對(duì)慢性淺表性胃炎脾胃虛弱(虛寒)證患者癥狀改善及生命質(zhì)量的影響

陳桂珠 周松晶 桂樹虹 蔡燕

摘要目的：探討溫針灸對(duì)慢性淺表性胃炎脾胃虛弱（虛寒）證患者癥狀改善及生命質(zhì)量的影響。方法：選取2015年10月至2016年6月海南省人民醫(yī)院收治的慢性淺表性胃炎脾胃虛弱（虛寒）證患者126例為研究對(duì)象，按就診編號(hào)分組，單號(hào)納入對(duì)照組，雙號(hào)納入觀察組，每組63例。對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用溫針灸治療。比較2組治療前后臨床癥狀、生命質(zhì)量變化情況，并評(píng)價(jià)2組臨床療效。結(jié)果：觀察組臨床療效總有效率為96.83%（61/63），明顯高于對(duì)照組79.37%（50/63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與治療前比較，2組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分在治療后明顯下降，而各項(xiàng)生命質(zhì)量評(píng)分均明顯上升，且觀察組上述觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)慢性淺表性胃炎脾胃虛弱（虛寒）證患者采用溫針灸治療，可顯著提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，改善預(yù)后，提高生命質(zhì)量，具有臨床推廣意義。

關(guān)鍵詞溫針灸;慢性淺表性胃炎;脾胃虛弱;生命質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R246;R256.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.01.042

慢性淺表性胃炎是指各種病因引起的胃黏膜慢性炎性反應(yīng)，具有較高的發(fā)病率，占全部慢性胃炎的50%～85%。大部分慢性淺表性胃炎患者臨床可無(wú)任何癥狀，或有進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部不適、隱痛、伴噯氣、惡心、泛酸等消化不良癥狀，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[1]。目前，西醫(yī)對(duì)于慢性淺表性胃炎的治療以抑制幽門螺桿菌感染、抗酸或抑酸治療、保護(hù)胃黏膜等為主，雖具有一定療效，但存在一定不良反應(yīng)，不利于患者預(yù)后[23]。因此，如何有效治療慢性淺表性胃炎，是目前臨床工作中面臨的棘手問(wèn)題。近年來(lái)，中醫(yī)針灸被廣泛應(yīng)用于慢性淺表性胃炎的臨床治療中，不僅可以緩解患者臨床癥狀，還可以減輕不良反應(yīng)，受到廣大患者及臨床醫(yī)師的青睞[4]。本研究對(duì)126例慢性淺表性胃炎脾胃虛弱（虛寒）證患者分組采用常規(guī)針刺與溫針灸治療，比較2組臨床療效、癥狀及生命質(zhì)量改善情況，旨在為慢性淺表性胃炎脾胃虛弱（虛寒）證的臨床治療方案的制定提供有力證據(jù)。具體信息如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年10月至2016年6月海南省人民醫(yī)院收治的慢性淺表性胃炎脾胃虛弱（虛寒）證患者126例為研究對(duì)象，按就診編號(hào)分組，單號(hào)納入對(duì)照組，雙號(hào)納入觀察組，每組63例。對(duì)照組中男35例，女28例;年齡28～62歲，平均年齡（42.56±3.75）歲;病程6～38個(gè)月，平均病程（26.58±2.55）個(gè)月。觀察組中男37例，女26例;年齡29～65歲，平均年齡（42.88±3.82）歲;病程7～40個(gè)月，平均病程（26.23±2.34）個(gè)月。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》[5]：1）臨床表現(xiàn)：以腹脹、上腹部疼痛、伴噯氣、惡心、泛酸等消化不良癥狀為主，且上述癥狀大部分無(wú)明顯規(guī)律性，進(jìn)食可加重或減輕;2）胃鏡檢查：主要表現(xiàn)為條帶狀或點(diǎn)片狀的紅斑，胃黏膜粗糙不平，病變常紅白相間，以紅色為主;3）實(shí)驗(yàn)室檢查：幽門螺桿菌感染陽(yáng)性。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，結(jié)合慢性淺表性胃炎脾胃虛弱（虛寒）證患者常見臨床表現(xiàn)，擬制定中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）主癥：喜按喜暖、胃脘隱痛。2）次癥：神疲乏力、食后脹滿、大便稀搪、納呆少食。3）舌脈：舌質(zhì)淡有齒痕，苔薄白或白厚，脈沉細(xì)。具備2項(xiàng)主癥+1項(xiàng)次癥或1項(xiàng)主癥+2項(xiàng)次癥，結(jié)合舌脈即可確診。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合下述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2）年齡介于18～70歲之間者;3）臨床資料完整者;4）依從性好，配合本次研究者;5）近1個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)藥物治療者;6）對(duì)本研究知情，并自愿簽署同意書者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;2）精神疾病患者;3）妊娠及哺乳期婦女;4）合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能異常及造血系統(tǒng)疾病者;5）暈針者;6）嚴(yán)重傳染性疾病患者;7）慢性萎縮性胃炎患者;8）經(jīng)常服用非甾體類消炎藥物者;9）食管炎及十二指腸炎者。

1.5脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)1）受試者依從性差，嚴(yán)重影響療效評(píng)價(jià)者;2）試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件、不良反應(yīng)及其他并發(fā)癥，不宜繼續(xù)進(jìn)行治療者;3）研究中自行退出者;4）研究中因其他原因中途退出試驗(yàn)、失訪或死亡者。5）試驗(yàn)過(guò)程中自然脫離者;6）最終診斷結(jié)果與本研究疾病癥型不符者;7）因不能堅(jiān)持治療而中途退出試驗(yàn)者，或由于其他原因無(wú)法本研究全部觀察項(xiàng)目者。

1.6治療方法

1.6.1常規(guī)針刺對(duì)照組患者采用常規(guī)針刺治療，具體措施如下：1）選穴：選取公孫、足三里、內(nèi)關(guān)、中脘為主穴;陰陵泉、關(guān)元為配穴。2）操作方法：患者取仰臥位，使用75%酒精對(duì)針刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，各穴位均采用雙手進(jìn)針?lè)?，陰陵泉、足三里、中脘及關(guān)元均進(jìn)針1.0～1.5寸，針刺得氣后，應(yīng)用提插補(bǔ)瀉補(bǔ)法，提插幅度約為5 mm，頻率為30～40次/min;公孫、內(nèi)關(guān)均進(jìn)針0.5～1.0寸，針刺得氣后，應(yīng)用平補(bǔ)平瀉法，提插幅度約為5 mm，頻率為50～60次/min。每個(gè)穴位手法操作時(shí)間均為1 min，每隔10 min操作1次，留針30 min。上述治療1次/d，10 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.6.2溫針灸觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用溫針灸治療，溫針灸具體措施如下：1）選穴：選取足三里、關(guān)元、中脘為操作穴位。2）操作方法?；颊呷⊙雠P位，使用75%酒精對(duì)針刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，將硬紙片剪成40 mm×40 mm的正方形，于硬紙片中央鉆一小孔，從毫針針柄上套入，避免操作時(shí)對(duì)穴位周圍皮膚造成不必要的損傷，將艾柱套在針柄之上，其長(zhǎng)度為1.5 cm，其下緣距離皮膚距離為3～4 cm，點(diǎn)燃艾柱施灸，每穴施灸2壯。上述治療1次/d，10 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.7觀察指標(biāo)比較2組治療前后臨床癥狀、生命質(zhì)量的變化情況，并評(píng)價(jià)2組臨床療效。1）臨床癥狀：對(duì)上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的中醫(yī)癥候進(jìn)行積分，其中每項(xiàng)主癥0～5分，次癥0～3分，得分越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。2）生命質(zhì)量：采用SF36生命質(zhì)量量表，共有8個(gè)維度，包括軀體疼痛、生理功能、精力、生理職能、一般健康狀況、精神健康、社會(huì)功能及情感職能，每個(gè)維度0～100分，得分越高表示生命質(zhì)量越好[7]。

1.8療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[8]，結(jié)合胃鏡檢查結(jié)果，擬制定臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中治愈：腹脹、上腹部疼痛等臨床癥狀消失，胃鏡檢查結(jié)果恢復(fù)正常，中醫(yī)癥候積分減少95%～100%;顯效：腹脹、上腹部疼痛等臨床癥狀明顯緩解，胃鏡可見病變范圍明顯縮小，中醫(yī)癥候積分減少70%～94%;有效：腹脹、上腹部疼痛等臨床癥狀有所緩解，胃鏡可見病變范圍有所縮小，中醫(yī)癥候積分減少35%～69%;無(wú)效：腹脹、上腹部疼痛等臨床癥狀未緩解或加重，胃鏡檢查結(jié)果無(wú)改變，中醫(yī)癥候積分減少<35%?？傆行?有效率+顯效率+治愈率。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示。2組治療前后各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分及生命質(zhì)量評(píng)分的比較采用t檢驗(yàn);2組臨床療效的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較2組臨床療效總有效率比較，觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2中醫(yī)中醫(yī)積分比較治療前，觀察組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與治療前比較，觀察組和對(duì)照組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分在治療后均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分與對(duì)照組比較，均明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3生命質(zhì)量評(píng)分治療前，觀察組各項(xiàng)生命質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與治療前比較，觀察組和對(duì)照組各項(xiàng)生命質(zhì)量評(píng)分在治療后均明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組各項(xiàng)生命質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較，均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

隨著人口老齡化日益加劇，我國(guó)慢性淺表性胃炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，給患者的生命質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)面影響。慢性淺表性胃炎發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要與幽門螺旋桿菌感染、膽汁或十二指腸液反流、吸煙、循環(huán)和代謝功能障礙、身心因素、長(zhǎng)期食用刺激性食物及細(xì)菌、病毒及毒素等有關(guān)[9]。大部分慢性淺表性胃炎以胃竇為主的全胃炎，病變部位在于黏膜層，胃黏膜層以漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主，伴有黏膜功能和結(jié)構(gòu)改變[10]。慢性淺表性胃炎是一種常見病、多發(fā)病，而且病程纏綿，容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重降低患者生命質(zhì)量[11]。

慢性淺表性胃炎在屬于中醫(yī)“嘈雜”“痞滿”“胃痛”等范疇，如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》所云：“木郁之發(fā)，……民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不痛，食飲不下”，又如《靈樞·邪氣臟腑病形》記載：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，取之三里也”。中醫(yī)認(rèn)為，本病病因主要為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃虛弱等因素導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，如《景岳全書·心腹痛》曰：“胃脘痛證，多有因食，因寒，因氣不順者，然因食因寒，亦無(wú)不皆關(guān)于氣。蓋食停則氣滯，寒留則氣凝”，也如《蘭室秘藏·中滿腹脹》所云：“或多食寒涼，及脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿，或臟寒生滿病”?？偨Y(jié)起來(lái)，本病病位在于胃，和脾、肝關(guān)系密切，病機(jī)主要為脾胃虛弱，脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞，從而導(dǎo)致本病發(fā)生。由此可見，本病的治療應(yīng)以健運(yùn)脾胃、溫中散寒為主[1214]。

針灸是我國(guó)特有的治療手段，是通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴作用以及應(yīng)用一定的手法治療疾病[15]。本研究選取公孫、足三里、內(nèi)關(guān)、中脘為主穴;陰陵泉、關(guān)元為配穴。公孫穴位于第一跖骨基底部前下方，是八脈交會(huì)穴，具有健脾益胃、消除痞疾、通調(diào)沖脈之功效，如《針灸甲乙經(jīng)》記載：“凡好太息，不嗜食，多寒熱，汗出，病至則善嘔，嘔己乃衰，即取公孫及井俞”。足三里穴位于外膝眼下四橫指、脛骨邊緣，是“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位之一，具有補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)之功效，如《靈樞》所云：“邪在脾胃，則病肌肉痛，陽(yáng)氣有余，陰氣不足，則熱中善饑;陽(yáng)氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛。陰陽(yáng)俱有余，若俱不足，則有寒有熱。皆調(diào)于足三里”。內(nèi)關(guān)穴位于腕橫紋上2寸，是八脈交會(huì)穴之一，具有寬胸理氣、緩急止痛、降逆止嘔之功效，如《針灸甲乙經(jīng)》記載：“心澹澹而善驚恐，心悲，內(nèi)關(guān)主之”。中脘穴位于上腹部，前正中線上，臍上4寸處，是胃之募穴，具有和胃健脾、降逆利水之功效，如《針灸甲乙經(jīng)》記載：“腹脹不通，寒中傷飽，食欲不化”。陰陵泉穴位于小腿內(nèi)側(cè)，是足太陰脾經(jīng)之合穴，具有清利濕熱、健脾理氣之功效，如曰：“心胸痞滿陰陵泉”。關(guān)元穴位于下腹部，前正中線上，是小腸募穴，具有培補(bǔ)元?dú)?、?dǎo)赤通淋之功效，如《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·寒熱病》所云：“身有所傷，血出多及中風(fēng)寒，若有所墮墜，四肢懈惰不收，名曰體惰。取其小腹臍下三結(jié)交。三結(jié)交者，陽(yáng)明太陰也，臍下三寸關(guān)元也”。溫針灸是一種針刺與艾灸相結(jié)合的一種治療方法，將艾絨搓團(tuán)捻裹于針柄上點(diǎn)燃，通過(guò)針體將熱力傳入穴位，具有溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用[16]。相關(guān)研究表明[1718]，艾灸可對(duì)臟腑紐織功能及神經(jīng)通路進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)新陳代謝，增加白細(xì)胞、紅細(xì)胞數(shù)量，提高機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)胃腸分泌，從而保護(hù)胃腸黏膜及調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)溫針灸治療后，慢性淺表性胃炎脾胃虛弱（虛寒）證患者各項(xiàng)臨床癥狀及各項(xiàng)生命質(zhì)量評(píng)分均明顯改善。表明對(duì)慢性淺表性胃炎脾胃虛弱（虛寒）證患者采用溫針灸治療，可顯著提高臨床療效，改善臨床癥狀，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，提高生命質(zhì)量。本研究充分利用針灸的經(jīng)絡(luò)踰穴理論及辨證論治理論，采用溫針灸治療慢性淺表性胃炎脾胃虛弱（虛寒）證，且取得了滿意療效，為臨床更好地治療本病提供新思路。但由于收集樣本數(shù)量、觀察時(shí)間有限，未對(duì)其他證型的慢性淺表性胃炎是否可以采用溫針灸治療進(jìn)行分析，臨床需增加樣本數(shù)量、觀察時(shí)間及不同證型的慢性淺表性胃炎病例作進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

[1]王駿飛，張愛寧，王勤，等.胃炎散顆粒治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎臨床療效研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23（24）：37383741.

[2]Alfazari AS，AlDabbagh B，AlDhaheri W，et al.Profiling cellular bioenergetics，glutathione levels，and caspase activities in stomach biopsies of patients with upper gastrointestinal symptoms[J].World J Gastroenterol，2015，21（2）：644652.

[3]Yamada M，Kushima R，Oda I，et al.Different histological status of gastritis in superficial adenocarcinoma of the esophagogastric junction[J].Jpn J Clin Oncol，2014，44（1）：6571.

[4]熊云，張旖晴，劉濤.健脾和胃湯配合針灸治療脾胃虛弱（虛寒）型慢性淺表性胃炎療效觀察[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2015，14（3）：5052，63.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見[J].胃腸病學(xué)，2013，18（1）：2436.

[6]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[7]陳興，賴瑜.連樸飲化裁治療脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎75例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35（2）：231232.

[8]臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：人民軍醫(yī)出版社，1992.

[9]Qin F，Liu JY，Yuan JH.ChaihuShuganSan，an oriental herbal preparation，for the treatment of chronic gastritis：a metaanalysis of randomized controlled trials[J].J Ethnopharmacol，2013，146（2）：433439.

[10]Song MY，Su HJ，Zhang L，et al.Genetic polymorphisms of miR146a and miR27a，H.pylori infection，and risk of gastric lesions in a Chinese population[J].PLoS One，2013，8（4）：e61250.

[11]張永杰，吳小翠，謝紅丹.楓蓼腸胃康合劑治療慢性淺表性胃炎的臨床觀察[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2013，13（4）：476477，495.

[12]陽(yáng)力.小柴胡湯加減聯(lián)合替普瑞酮治療老年慢性淺表性胃炎44例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，12（2）：6970.

[13]奉毅.柴胡疏肝散加減治療膽汁反流性胃炎50例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（12）：142143.

[14]侯云霞，陳少宗.針灸治療慢性胃炎的取穴組方規(guī)律與經(jīng)驗(yàn)分析[J].河南中醫(yī)，2013，33（2）：300302.

[15]李知行，張海華，王丹萍，等.針灸治療慢性萎縮性胃炎的作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)針灸，2016，36（10）：11171120.

[16]安賀軍，郭雁冰，朱宏，等.溫陽(yáng)活血方配合針灸治療慢性萎縮性胃炎臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，30（10）：15061508.

[17]范文東，章浩軍，李麗.“保胃抗萎方”聯(lián)合艾灸療法治療慢性萎縮性胃炎48例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48（1）：5860.

[18]李琛，余曉娟.針刺配合小柴胡湯合平胃散加減治療慢性淺表性胃炎肝胃不和證75例[J].陜西中醫(yī)，2017，38（1）：112113.

（2017-03-01收稿責(zé)任編輯：王明）