持續質量改進在婦產科疼痛管理中的作用

吳江英

摘要：目的：本文以分娩疼痛為例，對持續質量改進方案在婦產科疼痛管理中的作用進行觀察。方法：收集并分析2018年在醫院婦產科住院產婦分娩疼痛評分情況，成立質量控制小組，然后采取持續質量改進方案，對持續質量改進前后的產婦分娩疼痛在不同時點的疼痛評分情況和臨床療效。結果：持續質量改進后在分娩疼痛5min、10min、20min時的疼痛評分分別為（4.56±0.98）分、（3.19±0.66）分、（1.88±0.85）分，均低于持續質量改進前（P<0.05）。比較持續質量改前后的結果能夠看出，其緩解有效率由原來的73.33%上升到了95.00%，緩解效率顯著增加（P<0.05）。結論：實施持續質量改進方案，能有效降低分娩疼痛。

關鍵詞：持續質量改進;疼痛管理;分娩疼痛;應用

引言

目前，患者需求觀發生巨大改變，對護理服務的期望值亦非常高，由于護理人員工作繁雜、枯燥，不可避免產生職業倦怠，造成整體護理質量欠佳。而規范護理人員行為，全程質控護理工作，有利于各項制度、措施的落實，為患者提供更加高效、全面、人性化的護理服務。本研究將持續質量改進應用于臨床護理管理過程中，收效甚佳，現報告如下。

一、資料與方法

1.一般資料

診斷標準：主要是根據《高級助產學》的標準：所謂分娩疼痛，其主要指的是在生產的過程中由于子宮收縮導致的腹部的劇烈疼痛。主要是將以下情況進行研究：與診斷標準相符;簽署知情同意書;單胎順產;愿意接受改進方案。排除標準：運用藥物或者是物理鎮痛;有嚴重的妊娠;未發現不配合的患者。對持續質量改進前后的宮縮痛進行比較分析。本研究經過醫院倫理委員會同意。

2.方法

（1）成立質量改進小組

負責項目的組長一名，具有助產經驗的助產護士為組員，在出現特殊情況時能夠采取措施，具有一定的奉獻精神和吃苦精神。

（2）實施方案步驟

根據國家衛生部三級醫院護理質量標準，來對護理和質量標準進行制定，對存在的問題進行分析，并提出相應的措施等。（1）存在問題：分析當前臨床護理工作的現狀，將各科室開展護理工作過程存有的風險因素歸納，明確預期目標，制定針對性的改進內容和實施計劃，經討論實用性后實施于臨床。（2）分析問題：主要是對存在的問題進行相應的分析，并將分析得到的結果及時地對質控小組進行反饋，對存在的問題進行定期的探討，對其存在的原因進行分析，制定相關的措施進行改進。（3）整改措施：新形勢下各類疾病患病率增長，住院治療患者增加，護理人員的綜合素質需要同步提高，以適應患者越來越高的需求。加強接待患者，接到患者后指導其將各項檢查完成，實時告知診斷情況，注意在和患者交流過程，將語速適當的放緩，對于老年人群，在施護過程中要給予更多的耐心，利于患者對護理人員信任程度的提升。優化治療環境，促進治療安全性提高。加強心理護理和健康教育，保持每天和患者進行一段時間交流，了解患者的想法、需求，表達足夠的尊重，將健康教育貫徹與治療全程，治療過程中耐心回答患者的問題，普及疾病實施，講解治療的重點，傳授常見并發癥的誘因及處理方法。重視薄弱的護理環節，尤其是交接班工作，確保人員安排更加合理，保障周末、節假日等時間段護理資源充足。

（3）觀察指標

持續性質量的評價主要依據以下幾點：基礎護理質量評價;重癥患者護理質量的評價;消毒隔離質量評價;急救物品的管理質量評價;護理文件書寫評價;護理操作質量評價;護理服務質量評價;病房管理質量評價;健康教育質量評價。

（4）統計學方法

所得數據應用SPSS19.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

二、結果

1.改進前后不同時間點宮縮痛評分比較

對持續質量改進前后的宮縮痛進行比較分析，研究發現與改進前相比，改進后在5min、10min、20min的評分均較低，分別為（4.56±0.98）分、（3.19±0.66）分、（1.88±0.85）分，差異具有統計學差異（P<0.05）。見表1。

2.持續質量改進前后的效果比較

比較持續質量改前后的結果能夠看出，其緩解有效率由原來的73.33%上升到了95.00%，緩解效率顯著增加（P<0.05）。見表2。

三、討論

護理工作是為滿足患者需求，而護理質量是護理工作有序、有效推進的根本。持續質量改進認為，只有實現過程的不斷改進，才能使得質量得以有效控制。將持續質量改進應用于臨床護理管理過程中，通過分析現狀，結合患者需求，確定目標，根據目標進一步完善管理制度、規范護理內容、細化護理流程，使得指導性更強，具體落實措施，并規范護理行為、監督實施過程，根據出現的問題、潛在的問題，作進一步完善，保證護理管理工作的持續性以及質量控制的持續改善，最小化護理糾紛的發生，實現對護理工作的全程質量監控。通過改進傳統的質量方案能夠使得產婦的疼痛有效降低，同時也能夠使得工作人員能夠更好地了解及掌握持續質量改進方案，使得其專業素養得到了進一步提升。在本研究中，根據三甲醫院的護理標準，對存在的問題進行分析，根據問題進行方案的調整及措施的制定等來對方案進行相應的改進，主要是以自由分娩體位緩解疼痛來緩解分娩疼痛，自由體位分娩的好處很多，胎兒能夠有效地與媽媽進行適應，不僅能夠更加容易的入盆，同時也能夠使得孕婦宮口的擴張速度增加。在本研究中，在持續質量改進方案主要是運用采用自由分娩體位緩解疼痛來進行相應的研究，其結果顯示，在方案進行改進后不同時間點宮縮痛疼痛評分與改進前相比明顯降低（P<0.05），其作用的時間較改進前也更短，疼痛緩解效果顯著提高（P<0.05）。持續質量改進方案，能有效降低分娩疼痛產婦疼痛。

參考文獻：

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