聯合血液凈化治療對重癥急性胰腺炎患者炎癥因子和療效的影響

劉航 李雨

摘要：目的：重癥急性胰腺炎給予聯合血液凈化治療，對其炎癥因子及臨床療效的影響。方法：回顧性納入2018年1月1日到2018年12月31日行常規綜合治療聯合血液濾過聯合血液灌流治療的62例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料作為研究對象（研究組），同期納入行常規綜合治療的例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料作為對照組，觀察兩組患者治療后炎癥因子及臨床療效。結果：治療后，研究組血清中內毒素、IL-6、CRP、TNF-α均優于對照組，組間對比存在統計學意義（P<0.05）。結論：聯合血液凈化在治療重癥急性胰腺炎可有效控制感染，降低血清內炎性因子水平，值得臨床推廣。

關鍵詞：重癥急性胰腺炎;聯合血液凈化;炎癥因子;

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）作為外科常見急腹癥之一，是胰腺組織局部炎癥反應，并伴有其他臟器功能改變。重癥急性胰腺炎具有高病死率、多并發癥、高感染率，病情發病迅速，可累及多個臟器[1]。目前，臨床治療重癥急性胰腺炎多因手術為主，但其預后差，并發癥多。血液濾過聯合其他血液凈化方式作為一種綜合性治療手段，其不僅可吸附清除血清中的炎癥機制，且對血液起到凈化效果。因此，本研究對重癥急性胰腺炎給予聯合血液凈化治療，對其炎癥因子及臨床療效的影響，結果顯著，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性納入2018年1月1日到2018年12月31日行常規綜合治療聯合血液濾過聯合血液灌流治療的62例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料作為研究對象（研究組），同期納入行常規綜合治療的例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料作為對照組。兩組患者性別、年齡、持續發燒時間等數據均經統計學分析顯示存在可比性性（P>0.05）。

1.2方法

綜合性常規治療，具體如下：兩組患者均在ICU監護下實施氧療、胃腸減壓、全腸外營養支持、水電解質平衡以及補充血容量，給予生長抑制素施他寧、烏司他丁以及奧美拉唑對胰酶分泌及活性進行抑制，并選擇頭孢哌酮舒巴坦以及甲硝銼進行透過血胰屏障的敏感抗菌、抗感染。對出現多臟器衰竭者需積極糾正，觀察呼吸和血氣分析狀況。

血液濾過聯合血液灌流治療，操作如下：①應用機器型號：美國ARROW公司生產的單針雙腔置管、健帆牌JF-800A血液灌流機、珠海健帆牌生產的HA330一次性樹脂灌流器、德國Braun ACCURA CBP血濾機，、德國Fresenius AV600聚砜膜血濾器;②患者入院后6小時內需建立臨時血管通道。在右側股靜脈處實施Seldinger單針雙腔置管，將血液灌流器連接后進行150分鐘，速度為150～200ml/min的灌流串聯濾過治療，使得血液與吸附劑顆粒接觸充分后，采用血液濾過機以50～80ml·kg-1·h-1進行輸入，濾過過程需保持血流量在150～200ml/min范圍內進行。整個過程中需進行抗凝，首劑一次性需靜脈注射100U/kg的低分子肝腎抗凝，其后保持抗凝為8U·kg-1·h-1速度。整個治療過程醫生需根據患者情況變化及時調整置換液配方及抗凝記錄，保證每12小時進行濾器更換。

1.3觀察指標

①觀察兩組患者治療前后血清中炎癥因子，如內毒素、IL-6、CRP、TNF-α。

1.4統計學方法

應用SPSS18.0軟件中“X?”檢驗、t檢驗計算兩組數據，計數資料和計量資料均數標準差分別采用“%”、“X±S”代表。P值<0.05，證明兩組數據對比具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后血清中炎癥因子對比顯示：治療前，研究組與對照組血清中內毒素、IL-6、CRP、TNF-α對比無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組血清中內毒素、IL-6、CRP、TNF-α均優于對照組，組間對比存在統計學意義（P<0.05），詳見表2

3討論

重癥急性胰腺炎發病機制主要以胰蛋白酶被激活導致胰腺組織自身消化后進入血液，繼而大量激活釋放炎性介質，使得出現胰腺周圍感染壞死等。大量相關研究顯示，重癥急性胰腺炎患者血液中炎性因子水平與其病情進展密切相關，腫瘤因子壞死物因子作為最早也是最關鍵的炎癥因子，其能激活血液中的中性粒細胞，釋放出大量超氧化基團和彈性蛋白酶，繼而導致白細胞膜對黏附因子和血管內皮細胞通透性的增加，使得白細胞介素合成和失控性受到刺激進而釋放。而IL-6則是在其誘導下，加速釋放大量炎癥反應，繼而對胰腺臟器進行損害。超敏反應蛋白C作為一種急性相反應蛋白可有效反應急性胰腺炎炎癥程度，作為其早期診斷依據之一，其具有激活補體、以及調節免疫等作用。

相關研究[2]中對82例SAP患者進行常規與聯合血液凈化治療，結果顯示，聯合血液凈化可有效控制感染，降低血清內炎性因子水平。血液濾過聯合血液灌流，可有效吸附和選擇性清除水溶性、不與蛋白或血漿等炎性因子的同時，對CRP、IL-6等中大分子活性多肽起到一定凈化作用。此外，血液灌流可與固態吸附劑接觸后，將體內的毒物通過吸附的方式清除體外的同時，將凈化的血液重新送回體內，進而起到消除血液內炎性因子、控制感染的治療作用。本研究對62例患者患者實施聯合血液凈化，結果顯示，研究組較對照組血清內炎性因子指數明顯下降，這與上述研究結果相符。

綜上所述，聯合血液凈化在治療重癥急性胰腺炎可有效控制感染，降低血清內炎性因子水平，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]徐彥立. 聯合血液凈化治療對重癥急性胰腺炎患者炎癥因子和療效的影響[J]. 重慶醫學，2015，44（18）：2553-2556.

[2]張曙光. 聯合血液凈化（CBP）治療對重癥急性胰腺炎（SAP）患者炎癥因子和療效的影響[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（21）：4189+4191.