運動療法改善腰背疼痛的機制研究概述

項宇瓊

摘要：腰背痛是一類嚴重影響患者生活質量的常見病癥，可導致患者運動功能障礙，甚至喪失生活自理能力，而運動療法被推薦為改善慢性腰背疼痛的首選治療方法，那么運動療法如何減輕腰背部疼痛呢？本文通過文獻資料法試分析運動療法改善腰背疼痛的機制。

關鍵詞：運動療法;腰背痛;機制

根據中國急慢性非特異性腰背痛管理指南指出：臨床上把一類通過問病史、結合臨床體格檢查不能明確病因，也不能通過實驗室觀察、物理檢查等輔助檢查而探及到病因的腰痛統稱為下腰痛（low back pain，LBP）[3]。運動醫學的發展給治療LBP 的提供了新的途徑，主要是通過康復穩定脊柱及加強腰部肌肉力量的訓練方法來完成的[2]。為了進一步深度了解運動療法對改善下腰痛，為此，本文對其干預機制，主要從疼痛的組織力學機制、及運動干預腰痛的生物力學領域進行剖析。

一、疼痛產生的組織力學機制

（一）機械壓力效應

組織及血管壁含疼痛刺激的支配，并對疼痛刺激產生反應[4]。這種刺激的發生沒有炎性反應，并非病理性變化的問題，有急性發炎的表征而無持續疼痛的現象。

（二）軀干肌肉姿勢性支持機能損傷的效應

人體在維持直立姿勢所需要的肌肉活動不多，但在肌肉完全放松時，脊椎的曲線度就會變大，而此時被動的支撐就必須發揮作用以維持身體姿勢。當脊柱周邊肌肉完全放松時，表現為肌肉力量不足的情況下，脊柱便會出現后凸，使脊柱曲線產生變化，就是平常說的駝背姿勢。這種姿勢下，前部肌群過度收縮，后背肌群被迫拉長以維持姿勢。

（三）肌耐力機能損傷的效應

肌耐力在維持姿勢控制上是必要的。保持持久的姿勢需要穩定肌持續做小幅度調整用以支撐軀干對抗變動的外力。

（四）姿勢錯誤及姿勢功能障礙

姿勢錯誤是指異于正常排列但沒有構造上的限制姿勢。姿勢性疼痛癥候群是指當一個人維持錯誤姿勢一段時間所產生的機械性壓力所導致的疼痛，通常可以治療緩解（沒有肌力或彈性的異常），但若持續性錯誤的姿勢會最終導致肌力及彈性問題，從而影響腰椎的穩定性，小關節紊亂又加重姿勢的異常排列，從而使功能性反復失常，導致疼痛加劇。

二、運動改善腰背痛的機制

（一）當脊柱關節不穩定，異常微小運動會激惹軟組織產生疼痛。穩定性訓練可以強化韌性，減少異常活動。那些有明確組織卡壓的患者可以通過特定的運動來減輕壓力和疼痛。持續的軟組織激惹會增加疼痛扳機點的敏感性，對于肌纖維疼痛導致背部疼痛的患者，這意味著需要尋找無痛的活動。

（二）一些疼痛是由于某些活動所需要使用的組織過于弱化而出現疼痛。因此，訓練的目標就是強化組織。另外，不平衡的肌肉和關節功能導致異常應力模式和更多的疼痛。

另外，疼痛的神經生理學機制由運動和訓練高度調節。

運動過程中產生內啡肽的釋放，但是研究沒有明確表明他們之間聯系的分子基礎。更多運動誘導的鎮痛途徑正在被發現。有研究表明，運動增加神經營養因子-3的產生，它在表皮和深部的組織中具有鎮痛作用。炎癥可以導致神經的粘連，但運動可以增加神經的滑動而減少疼痛誘導的因素。筋膜及肌肉成分變得粘連和疼痛，Wahl等研究表明運動被證實能夠通過促進血管增生的方式，改善疼痛相關的缺血[1]。研究表明，運動療法主要通過提高脊柱周圍肌群的力量、改善脊柱的柔韌性、增強肌群間的平衡、靈敏和協調能，從而達到保護脊柱的作用，延緩或阻止慢性腰痛病程的進展，減輕腰痛的癥狀，提高腰椎功能和日常生活活動能力[2]。然而，腰痛的運動療法種類繁多，是否存在一種腰痛最佳的訓練方法，目前還不清楚。因此，需要對腰痛發病機理做更深入的研究，同時也需對運動療法的機理做更多的研究。

三、結論

腰痛的損傷機制總體歸類為三大因素：損傷、炎癥以及心理因素。脊柱的穩定度可用三個次系統的術語描述：被動（非收縮性結構/骨骼及韌帶）、主動（肌肉）與神經控制，這三個次系統彼此緊密相關，如果任何一個無法提供支撐，就會影響整體穩定度。而脊柱的穩定度下降會加大腰椎損傷的風險。

運動療法改善腰背痛的機制是可以阻斷這一損傷循環。腰椎部分的不穩定通常是因非收縮性組織損壞、肌力或肌耐力不足及本體感覺下降（神經控制不良）、關節活動度受限、肌力失衡等原因結合而造成的。慢性下腰痛的患者通常表現出一定形式的肌肉不平衡，例如腹部和臀部肌肉無力合并豎脊肌和腰大肌緊張。腹部肌肉比背屈肌更容易疲勞，特別是在背痛的患者中尤為明顯。因此，通過特定的運動恢復或強化脊柱穩定度都需要從這些方面考慮。

參考文獻：

[1]Wahl，P.Bloch，W.，and Schmidt，A.（2007）Exercise has a positive effect on endothelial progenitor cells，which could be necessary for vascular adaptation processes.International Journal of Sport Medicine，28 （5）：374-380.

[2]王雪強.核心穩定訓練對非特異性腰痛患者神經肌肉功能的作用[D].上海體育學院，2016.

[3]中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識[J].中國脊柱脊髓雜志，2016，26 （12）：1134-1138.

[4]Alison Middleditch，Jean Oliver.脊柱功能解剖第二版[M].北京：人民軍醫出版社，2013：26-36.