論醫療保險檔案管理存在的問題及對策

段春梅

【摘? 要】醫療保險制度實施有利于構建和諧社會。醫保業務關系到參與醫療保險的參保人的切身利益，醫療保險責任雖然艱巨，但其為大眾服務，是一項光榮的任務，在管理中我們堅決以“公共利益高于一切，群眾健康居首位”的服務意識，并從科學方法的角度，規劃醫療檔案工作，認真落實“記錄生活、服務生命、安全跟蹤”，為群眾的健康負責，讓廣大參保人員滿意！

【關鍵詞】醫保;檔案;管理;問題;研究及分析

引言

所謂醫療保險檔案是醫療保險經辦機構在醫療保險工作過程中所形成的“文字、圖形、照片、電子、資料”等具有保存價值的原始記錄。實踐證明，醫療保險檔案是醫療保險機構、參保單位和個人可以直接使用的原始資源，是對醫療保險的真實記載。隨著人們生活水平的提升，醫保往往跟隨者我們每一個個體，醫療保險檔案也變得越來越重要，經辦機構進行檔案管理工作時如何適應新形勢要求的醫療保險，需根據醫療保險的特點，合理規劃長久設計。醫療保險檔案是一個重要的信息資源，管理好、利用好，有利于醫療保險體制改革和發展。

1醫療保險檔案管理的意義

醫療保險檔案管理是醫療保險工作的基礎和重點。它是建立社會醫療保險制度的主要依據，是完善我國社會保障制度的重要途徑，是醫療保險工作順利發展的重要保障。其中，管理內容主要包括“治療、保護、患者、醫藥”四大方面。所謂“醫療”，是指對定點醫療機構的管理，包括定點醫療機構資質認證、醫療費用清單、結算單據等。所謂“保護”就是指醫療保險經辦機構，是指參保單位的資金收支數據。“患者”是指被保險的人，主要記錄患者的醫保信息和個人賬戶信息。“藥品”是指零售藥品、藥店、藥品收費清單的資質認證數據。“醫、保、患、治”是醫療保險工作的重點，是醫療保險工作開展所需的必要資料，也是制定醫療保險制度的依據。

2醫療保險檔案管理存在的問題

醫療檔案管理是一項系統工程，在操作過程中會涉及到很多因素，也會出現一系列的問題。國內一些學者也相繼對其進行了梳理和分析。楊海霞在《現行醫療檔案管理體制存在的問題》中簡要論述了主要存在的兩個問題：“不能適應醫療機構管理體制的變化”和“不能應對新醫療機構的出現”。隨著我國醫療機構制度的改革，醫療機構的市場經濟發展模式導致了醫療人員和床位的急劇增加，導致了病案數量的快速增長。另一方面，文章還認為，醫療機構制度改革促進了新型農村合作醫療制度和民營醫療機構的出現，所需管理檔案數量隨投保人數的上升而上升，使用傳統管理方式的檔案管理者和機構，他們一時還無法適應。除此之外，還有很多文章提出了不同的觀點。如從業人員的學歷技能、計算機檔案管理安全性等問題。

3醫療保險檔案管理問題的對策

3.1堅持質真全三原則開展管理工作

質真全，它是質量控制、真實性控制和綜合控制的縮寫。首先，質量控制是指有關部門對檔案管理相應的文件規范、內容的提出的質量要求，必須使用科學的管理方法，全面、系統地收集所需信息，將其整理、登記成冊，不得任意篡改。相關檔案體系和質量檢驗體系的建設，實現了對醫療記錄的有效監督和控制。最后的過程控制意味著在管理的過程中，識別、排序和存檔相關醫療文件和醫療記錄。

3.2找準切入口逐一優化檔案的管理

（1）以對檔案管理內容的明確為切入口。《社會保險業務檔案管理規定》中已有明確規定：社會保險經辦機構辦理社會保險形成的記錄、證據，按照《社會保險業務檔案材料和持續時間》收集、整理、歸檔，確保檔案資料的完整性、安全性，嚴令禁止存儲過程中的偽造、篡改。病案管理的內容可分為永久性和周期性兩大類，其中周期保管類又分為10年、30年、50年和100年。在管理過程中，上述社會保險業務檔案按照國家公布的社會保險業務資料的歸檔范圍和保管期限的有關要求進行。因此，醫保管理從業者要想提高自己的專業水平和服務水平，就必須明確自己所從事的工作。只有認清和掌握自己工作的范圍和內容，才能更有效地提高社會服務水平。

（2）從醫療檔案前期的文書處理著手。從醫學檔案管理的角度來看，規范的檔案管理工作是有效進行檔案管理的重要前提。要使檔案規范，必須先解決文件制作問題。完成這一環節，做好前期文件處理工作是重中之重，也是檔案管理工作標準化、規范化的重要基礎。醫療保險檔案治理主要是參保單位或個人權益的真實記錄，是參保人能夠享受社會保險待遇要依據。文件本身的質量直接影響著文件的質量，制約著未來文件工作的標準化。因此，我們必須注意標準化和規范化的進行文檔制作和發行，以提高檔案實體的質量。實現檔案的標準化和規范化管理，必須注意將成為檔案的文件文本的質量，這要求統一格式和紙張規格，以便于裝訂。另外，文件的標題是否準確，主送單位是否準確完整，簽字是否與公文一致，簽字手續是否齊全。這些都是提高醫療保險病案管理有效性所需要注意的問題。

（3）從醫療檔案管理信息化發展著手。檔案質量的高低直接影響著檔案工作的規范化。實踐證明，在病案收集過程中，病案記錄是否準確、具體、系統，將影響到病案管理有效性的提高。隨著網絡信息交互時代的到來，各行各業都在努力利用這一新技術來促進自身的發展。醫療記錄的管理也是如此，未來病案管理將以信息化模式為主體。目前，越來越多的案例證明，傳統的檔案管理意識暴露出其存在的不足，如手工收集、管理、查閱等工作量大、效率低、既浪費人力又費時等問題。相反，在信息化檔案管理的實施，我們的員工可以擺脫繁重的工作，而不是扮演打字員和管理員的角色。

3.3高速高效推進我國醫療體制改革

行政體制改革對醫療保險檔案管理產生了重要影響。改革的成果將促進檔案管理的規范化、科學化。因此，相關主管部門應更加關注中國醫療體制改革的高速、高效發展。中國醫療體制改革應采取“統一設計、協調推進”;根據國情，堅持多元共存的原則。具體來說，就是要在醫療設施上統一設計，統一協調，不亂發展，以免造成一定范圍內的惡性競爭，以免損害參保人員的利益。從國情出發，多種手段并存，意味著我國醫療體制改革必須結合實際國情，立足于實際情況允許不同制度下的醫療機構存在，允許良性競爭。

4結束語

綜上所述，對于醫療保險檔案管理來說，在工作中客觀上存在著一系列的問題，這些問題需要我們繼續去解決和處理。解決這一問題的方法和戰略必須堅持科學、合理、有序的原則。同時，國家主管加強指導，搭建溝通平臺，切實推動醫療保險檔案管理的高效發展。

參考文獻

[1]張素芹.城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作思考[J].黑龍江史志，2014-05.

[2]玄雄彪.關于醫療保險檔案管理的重要性思考[J].赤子（中旬），2014-07.

[3]賈麗敏.城鎮居民基本醫療保險檔案信息化建設的思考[J].電子技術與軟件工程，2014-10.

[4]林素梅.醫療保險檔案的收集與整理[J].上海檔案，2002-05.

[5]秦文輝.淺談醫療保險檔案工作的收集[J].山西檔案，2012-04.

[6]王彩.淺析醫療保險檔案的“四個特點”[J].山東檔案，2011-10.

[7]李凌云.加強縣級醫療保險檔案管理推進社保事業發展[J].經營管理，2011-02.

[8]周云飛.以民生為根本服務保障事業不斷提升醫療保險業務檔案管理水平[J].上海檔案，2013-03.

[9]宋海英，高祥曉.城鎮居民醫療保險制度與新型農村合作醫療保險制度一體化可行性研究[J].大眾商務，2009-05.

[10]郭珊珊.吉林省居民醫療保險制度支付方式改革研究——基于對國內外居民醫療保險制度文付方式的分析和借鑒[D].東北師范大學，2013-05.