艾灸聯合穴位貼敷對髖關節置換術后 患肢腫脹、VAS評分的影響研究

溫惠芬　李瓊仲　方剛妹　曾勤

〔摘要〕 目的 觀察髖關節置換術后患肢腫脹患者應用艾灸聯合穴位貼敷后的臨床效果。方法 收集經本院治療的172例髖關節置換術患者資料，按隨機對照原則分為3組，A組56例，采用常規護理;B組59例，在常規護理基礎上行艾灸涌泉穴; C組57例在B組基礎上聯合活血通絡散貼敷涌泉穴。3組患者均術后10 d預防性應用低分子肝素鈣5 000 iu，皮下注射，1次/d。分別于術前1 d、術后3、5、7 d 15：00使用同一軟尺測量3組患肢大腿周徑;采用直觀模擬量表（VAS）對3組術前1 d、術后3、5、7 d疼痛進行評估，比較3組臨床療效。結果 C組術后3、5、7 d 腿圍均低于B組與A組（P<0.05）;B組術后3、5、7 d 腿圍均低于A組（P<0.05）;C組治療后7 d總有效率高于B組和A組（P<0.05）;B組治療后7 d總有效率高于A組（P<0.05）;C組術后3、5、7 d VAS評分均低于B組和A組（P<0.05）;B組術后3、5、7 d VAS評分均低于A組（P<0.05）。結論 髖關節置換術后患肢腫脹者采用艾灸聯合穴位貼敷于患肢涌泉穴，能有效縮短患肢腫脹時間、減輕腫脹程度和術后疼痛，臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

〔關鍵詞〕 髖關節置換術;艾灸;穴位貼敷;涌泉穴

〔中圖分類號〕R245;R684? ? ? ?〔文獻標志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.01.015

Effect of Moxibustion Combined with Acupoint Application on Swelling and VAS Score of the Affected Limb After Hip Arthroplasty

WEN Huifen， LI Qiongzhong， FANG Gangmei， ZENG Qin

（First Department of Orthopedics， Dongguan Traditional Chinese Medicine Hospital， Dongguan， Guangdong 523000， China）

〔Abstract〕 Objective To study the clinical effect of moxibustion combined with acupoint application in patients with affected limb swelling after hip arthroplasty. Methods A total of 172 patients who underwent hip arthroplasty in our hospital were collected and randomly assigned to groups A， B， and C. The 56 patients in group A were given routine nursing; the 59 patients in group B were given routine nursing and moxibustion at Yongquan point; the 57 patients in group C were given routine nursing， moxibustion at Yongquan point， and application of Huoxue Tongluo Powder at Yongquan point. Beginning on day 10 after surgery， low-molecular-weight heparin calcium （5000 IU） was prophylactically given to all patients subcutaneously once per day. One day preoperatively and 3， 5， and 7 days postoperatively， the thigh circumference of the affected limb was measured at 15：00 using the same tape in the three groups， and the Visual Analogue Scale （VAS） was used for pain assessment. The clinical outcome was compared between the two groups. Results At 3， 5， and 7 days after operation， group C had a significantly lower thigh circumference than groups A and B （P<0.05）， and group B had a significantly lower thigh circumference than group A （P<0.05）. At 7 days after operation， the overall response rate in group C was significantly higher than those in groups B and A （P<0.05）， and the rate in group B was significantly higher than that in group A （P<0.05）. At 3， 5， and 7 days after operation， the VAS score was significantly lower in group C than in groups A and B （P<0.05）， and it was significantly lower in group B than in group A （P<0.05）. Conclusion For patients with affected limb swelling after hip arthroplasty， moxibustion combined with application of Huoxue Tongluo Powder at the Yongquan point of the affected limb can effectively shorten the duration of swelling， reduce the degree of swelling， and alleviate pain after operation; it has a good clinical effect and holds promise for clinical application.

〔Keywords〕 hip arthroplasty; moxibustion; acupoint application; Yongquan point

髓關節置換術是一種能夠緩解髖關節疼痛、矯正畸形、重建髖關節功能的手術方法，能有效提高患者的活動能力和生活質量[1]。但手術創傷引發機患者體氣虛血瘀、加重腫脹及疼痛程度、引發靜脈血栓等不良病變反應。針對術后的腫脹問題，目前較多采用西藥進行干預，但一些藥物價格較為昂貴，副作用較高。因此，本院以中醫理論為基礎，擬通過艾灸聯合活血通絡散貼敷涌泉穴的技術，尋求更為經濟有效的緩解髖關節置換術后患肢腫脹的中醫護理方法，同時推進涌泉穴的臨床應用領域，全面提升中醫護理技術的多面功效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

收集2016年8月至2017年6月在本院行髖關節置換術患者172例，采用簡單隨機抽樣、對照試驗方法，按先后手術順序抽取號簽，分為A、B、C 3組。A組56例，其中男22例，女34例，年齡（74.32±8.20）歲;診斷為股骨頸骨折44例、股骨大轉子間骨折1例、股骨頭壞死8例、髖關節炎3例;行全髖關節置換術式30例、股骨頭置換術式26例。B組59例，其中男20例，女39例，年齡（72.44±12.07）歲;診斷為股骨頸骨折43例、股骨大轉子間骨折2例、股骨頭壞死6例、髖關節炎8例;行全髖關節置換術式35例、股骨頭置換術式24例。C組57例，其中男18例，女39例，年齡（73.49±11.78）歲;診斷為股骨頸骨折41例、股骨大轉子間骨折2例、股骨頭壞死7例、髖關節炎7例;行全髖關節置換術式37例、股骨頭置換術式20例。3組患者各項資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.1? 納入標準? （1）符合2016年修訂版的《人工全髖置換術的準入標準》[2]，均符合髖關節置換術治療適應證;（2）年齡在60～85歲;（3）經本院倫理委員會同意;（4）自愿參加試驗且簽署知情同意書者。

1.1.2? 排除標準? （1）術前傷肢有中度以上靜脈曲張及經B超檢查存在肌間靜脈血栓或深靜脈栓塞者;（2）存在哮喘及凝血功能異常者;（3）穴位皮膚炎癥、破潰及中草藥外用過敏史者;（4）精神病患者、老年癡呆或智力低下，表述不清者;（5）術前或術后存在難以糾正的低蛋白現象者;（6）實熱證或陰虛發熱者。

1.1.3? 剔除標準? （1）納入后發現不符合篩選條件者;（2）遵醫能力欠佳者;（3）治療過程中發生病情變化需要改變治療方案者;（4）自行退出者。

1.2? 研究方法

3組患者均術后10 d預防性應用低分子肝素鈣5 000 iu，皮下注射，1次/d。

1.2.1? A組? （1）采取同等條件，按骨傷科常規護理，患肢予抬高30°。（2）飲食指導：術后1周飲食以消腫利水及活血祛瘀之品為宜;術后第2周起攝健脾和胃、溫補氣血之品;每天進水總量不少于1 500 mL。（3）功能鍛煉指導：評估患者的活動能力，根據患者實際情況，制定每天具體鍛煉計劃，鍛煉以主動運動為主，如股四頭肌舒縮運動、直腿抬高運動、踝泵運動等，促進患肢血液循環。（4）給予局部傷口紅外線理療，2次/d，30 min/次，促進傷口愈合。（5）調暢情志，共同制定術后康復計劃，鼓勵其配合治療與鍛煉?；颊呔M行1個月治療（1個療程）。

1.2.2? B組? （1）落實A組護理方案。（2）術后24 h后艾灸涌泉穴：艾條點燃后插進艾灸盒，以固定帶把艾盒固定在穴位處進行溫和灸，每次灸5～7 min，以患者感覺溫熱、艾灸部位皮膚出現紅暈為宜，1次/d，患者均進行1個月治療（1個療程）[3]。

1.2.3? C組? （1）落實B組的護理方案。（2）艾灸完畢后，將活血通絡散（川芎、肉桂、吳茱萸各1 g，以1∶1∶1比例混合而成）加適量溫水調成糊狀，制成直徑1.5 cm、厚度0.5 cm的藥餅，置于無紡布膠布上，貼敷涌泉穴4～6 h，1次/d，連續治療1個月（1個療程）。

1.3? 評價指標

1.3.1? 大腿周徑? 分別于術前1 d、術后3、5、7 d 15：00使用同一軟尺測量3組患側肢體大腿周徑?；贾熘保o士在髕骨上緣10 cm[4]處用筆劃2條與肢體垂直的平行線（該2條線距離能放下軟尺的寬度），軟尺繞肢體一周，記錄測量值。

1.3.2? 疼痛評分? 采用直觀模擬評分（VAS）量表對2組術前1 d、術后3、5、7 d疼痛進行評估，量表總分10分，分值越高，疼痛越明顯。

1.4? 療效評定標準

顯效： 患肢大腿周徑縮小3 cm以上或腫脹完全消失，主觀癥狀明顯消失，消腫時間≤3 d;有效： 患肢大腿周徑縮小1～3 cm以上或主觀癥狀大部分消失，消腫時間4～7 d;無效： 患肢大腿消腫時間>7 d或發生深靜脈血栓[5-6]。

總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5? 質量控制

研究開展前，對開展方法進行了全員培訓及考核，統一操作標準，評價者為課題第一責任人[7]。

1.6? 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 22.0對數據進行分析，采??？字2檢驗對計數資料進行檢驗，對計量資料進行t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1? 3組患者不同時間點腿圍比較

A組、B組及C組手術前1 d腿圍比較差異無統計學意義（P>0.05）;C組術后3、5、7 d 腿圍，均低于B組與A組（P<0.05）;B組術后3、5、7 d腿圍，均低于A組（P<0.05），見表1。

2.2 3組患者臨床療效比較

C組治療后7 d總有效率為98.25%，高于B組94.91%和A組25.00%（P<0.05）;B組治療后7 d總有效率，高于A組（P<0.05），見表2。

2.3? 3組患者VAS評分比較

A組、B組、C組術前1 d VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;C組術后3、5、7 d VAS評分，均低于B組和A組（P<0.05）;B組術后3、5、7 d VAS評分，均低于A組（P<0.05），見表3。

3 討論

行髖關節置換術多為60歲以上老年患者，中醫理論認為患者年老體虛，加之手術耗傷氣血，氣虛無以行血、攝血，致血行緩慢，瘀血痹阻絡道，營血回流受阻，水津外溢，流注下肢則腫，是術后下肢腫脹的根本原因[8]。治以溫陽補氣、散寒、溫通經絡為宜。目前針對涌泉穴的作用機制研究越來越為廣泛， 研究顯示，通過藥物刺激涌泉穴，可以達到對腎、腎經及人體由下到上的整體性調節和治療作用，促使靜脈血液回流心臟，使患肢腫脹、疼痛等癥狀得到緩解[9-10]。

溫和灸的溫熱刺激能促進生理機能、解除抑制、引起正常興奮，溫和灸的這一特性能較好地促進艾葉的藥性在穴位吸收，更好地發揮艾葉的溫陽補氣、溫通經絡、消瘀散結、補中益氣的作用[11]，對于60歲以上行髖關節置換術者術后氣虛血瘀出現的下肢腫脹，有較好的促進腫脹消退作用。本研究結果顯示，術后3、5、7 d測量數值顯示B組患肢大腿周徑小于A組，VAS評分低于A組（P<0.05），總有效率比較B組明顯優于A組（P<0.05），提示將艾灸用于髖關節置換術后患肢腫脹患者中能減少患肢大腿周徑、減輕術后疼痛。

活血通絡散由川芎、肉桂、吳茱萸三味藥按1∶1∶1比例，制成藥粉調和，系 “破、活、補”骨傷3期用藥理論組方而成，具有活血通絡、溫陽散寒的作用。在艾灸后進行活血通絡散貼涌泉穴4～6 h，以取溫和灸中的補法為引子，增強活血通絡散藥物的吸收，延長藥物作用時間，促進腫痛的消退，表現為一種綜合療效。本研究結果中，術后3、5、7 d測量數值顯示，C組治療后7 d總有效率為98.25%，高于B組94.91%和A組25.00%（P<0.05）;B組治療后7 d總有效率，高于A組（P<0.05）;C組術后3、5、7 d VAS評分，均低于B組和A組（P<0.05）。由此可以看出，將艾灸聯合穴位貼敷用于髖關節置換術后患肢腫脹患者中有助于提高臨床療效，能減少患者患肢腫脹程度和術后疼痛，明顯優于常規護理和艾灸聯合常規護理。

綜上所述，髖關節置換術后患肢腫脹者，采用艾灸聯合穴位貼敷患肢涌泉穴，能有效縮短患肢腫脹時間、減輕腫脹程度和術后疼痛，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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