如何提高乳腺癌超聲診斷的準確性

楊歐

一、乳腺癌的含義

乳腺癌是女性人群常見的疾病，據我國統計，乳腺癌已成為女性惡性腫瘤的第一位，男性也偶見乳腺癌，約占患病人群的1%。乳腺位置表淺，非常適合高頻超聲檢查。由于乳腺并不是人體生命活動的重要臟器，所以理論上乳腺癌可以通過手術切除達到治愈，但乳腺癌癌細胞很容易脫落游離，隨血液和淋巴液等播散全身，可以通過淋巴結轉移，轉移到腋窩、鎖骨上、胸骨后區域的淋巴結；可以通過血行轉移，轉移到重要的臟器，如肺、肝、腦、骨不同的部位；可以通過區域的直接種植，如腫瘤周圍的衛星結節。癌細胞會散布到全身的各處，威脅各個器官，導致危及患者的生命，所以對于乳腺癌，早發現、早診斷、早治療，及時有效的清除病灶，預后越好。

二、乳腺癌的成因和臨床表現

對于乳腺癌的致病原因，臨床上還沒有明確的說明，根據臨床的發病人群、治療經驗以及相關的資料，可以看出乳腺癌的發病率呈一定的規律性，為此列舉了一些高危人群：（1）25歲以上開始出現發病幾率，隨著年齡的增加，發病率增高，而到了55歲以后發病率開始下降，也就是說明乳腺癌的高危人群年齡為25歲以上，55歲以下（2）家族遺傳史（3）月經初潮早、絕經遲、未哺乳、晚育、未婚、未育（4）患有乳腺其他疾病（5）長期服用刺激性的藥物，例如：外源性雌激素（6）長期飲酒（7）絕經后過度肥胖（8）接受長期的放射線輻射。

臨床表現為：乳頭溢液、乳腺存在腫塊、乳頭（乳暈）異常、皮膚出現異常的表現、腋窩淋巴結腫大。

三、如何提高乳腺癌的超聲診斷準確率

（1）提高檢查診斷人員的操作技巧和專業技能：1.為了使病灶的成像更為清晰，有效的觀察到患處的情況，如下從以下三個方面入手：a.輔助患者選取正確的體位、找尋正確的檢查范圍，找到正確的病灶。b.在檢查前，準確的調節儀器，保證各個參數的合理性。c.對病變血流信號進行優化，使信號保持平穩。以下對于這三個方面進行詳細的說明。

a.臥位上，選取平臥位，告知患者雙臂上舉，使乳腺可以得到固定和平展，降低掃描時部位的厚度，如果患者的乳房較大或者需要檢查乳腺邊緣時，需要取不同的側臥位，保持雙臂上舉，降低每個掃描皮膚處的厚度。

在使用超聲對乳腺癌進行掃描時，需要使用的三種檢查方法：探頭縱切（以自腋前線為始端，以胸骨緣為終端，沿著內側進行掃描）、探頭橫切（以第2肋間為始端，以第6肋間為終端，以自上而下的方式掃描）、以乳頭為掃描的中心，使用探頭對其進行放射狀掃查。在此主要注意的是：不管使用這三種方法中的哪一種，都需要保證掃描的范圍存在重疊，不能存在空隙，同時要保證進行內側時，直到出現胸骨聲影才算合格，進行外側時，直到腋前線至乳腺結構完全消失才算合格，上界也必須當乳腺結構完全消失才算掃描合格。

由于每位女性人群的乳腺情況不同，所以一些乳腺較大、乳腺較為松弛的患者來講，無疑是增加了檢查的難度，所以針對于這類的人群，需要不斷的更換體位檢查，保持雙臂上舉，掃描過程中避免乳腺組織的移動，且不要過度加壓，避免乳腺出現移位，以保證這類患者在檢查期間不會出現漏診和掃查不充分的情況。

在進行超聲檢查時，需要不定期的適時調節角度，且多沿導管切面進行觀察，以乳頭為中心，進行放射狀的檢查，使得超聲檢查中掃描的更加充分，有效的診斷出患者的病灶情況。

b.在檢查前，需要現將檢查的儀器進行參數調節，為了更好的成像，探頭的頻率至少為7.0MHz。為了更好的提高分辨率，可以添加足量的耦合劑，之后對深度、聚焦以及增益進行調節，將深度設置為病灶成像的2倍上，不要過小，影響病灶的細節顯示，聚焦點設置在病灶處，增益的調節可以參照脂肪組織的回聲，不可以過低，避免漏診。

c.有效的顯示乳腺的血流信號，在這里需要注意兩點：儀器的調節和操作方法。儀器調節上需要控制低速度刻度，一般在3-5cm/s，不要過快，減少濾波、放大增益，當沒有明顯的彩色噪音則代表合格。操作方法上，不要對乳腺進行加壓，避免出現假陰性，同時還要注意比對兩側乳腺，觀察差異大小，如果差異較大，需要考慮是否存在異常。

（2）掌握乳腺癌的異質性，提高對乳腺癌的全面認識

除了提高診斷檢查人員的設備操作技巧外，還需要充分的了解乳腺癌在超聲成像中的異質性，使得檢查人員能夠有效的從成像中獲取乳腺情況，乳腺組織不同于肝臟等實質性器官，乳腺有自己的特殊性，在超聲成像中存在較為不均勻的回聲背景，所以準確的診斷出乳腺癌，就需要對其超聲成像有全面的了解。

一般乳腺癌的會具備3-5項不同的惡性聲像圖征象，且純在形態不規則的腫塊、毛刺、后方衰減。

惡性聲像圖征象包括：1.乳腺的形態不規則，縱橫比大于1.且導管呈不規則擴張。2.乳腺內部存在腫塊，且向周邊生長，腫塊的性狀呈角或者呈鋸齒狀，不均勻的回聲背景。有毛刺、周邊呈小分葉狀。3.存在回聲，以低回聲為主，之后慢慢衰減。4.存在鈣化：低聲區存在不規則的簇狀點狀強回聲。5.在彩色多普勒超聲中呈走行不規則，血流信號豐富。6.頻譜呈高速高阻型。

規范化的超聲操作技術是非常重要的，同時，全面認識乳腺癌的聲像圖表現，再結合臨床病例，不斷累積經驗，才能不斷的提高乳腺癌超聲診斷的準確性。