運動員下背痛的損傷機制與預(yù)防

郭丞 楊丹 宮立紅 楊占香

在許多運動項目中，高水平運動訓(xùn)練都要求單一且不斷反復(fù)的大強度運動，而這會增加機體運動系統(tǒng)，即肌肉骨骼損傷的風(fēng)險。其中，脊柱極易發(fā)生損傷，尤其是在運動員生長發(fā)育較快的時期。如體操、摔跤和舉重等運動項目，在發(fā)育期的運動員脊柱會承擔(dān)極高的訓(xùn)練負(fù)荷，有時會達到身體所能承受的極限，這就導(dǎo)致在早期選擇單項運動和開展專業(yè)化訓(xùn)練的運動員出現(xiàn)脊柱損傷的風(fēng)險性大大增加，其中尤以下腰部的損傷情況突出。

對專業(yè)運動員而言，停訓(xùn)和缺席比賽的常見原因之一就是腰部疼痛與功能障礙。對胸腰椎進行的影像學(xué)的文獻表明，相對于非運動員和其它運動員來說，運動員的胸腰椎異常比例較高，典型的影像學(xué)表現(xiàn)是脊柱椎體終板和椎體后緣的椎間盤退行性變化和結(jié)構(gòu)異常。運動員胸腰椎早期退化與運動負(fù)荷的持續(xù)載荷時間相關(guān)度較小，而與發(fā)生損傷后的病理性變化。導(dǎo)致腰椎滑脫的風(fēng)險因素包括遺傳的脊椎異常，反復(fù)的腰部過度伸展等。而運動員發(fā)生椎體滑脫的損傷風(fēng)險明顯較普通人高。

一、導(dǎo)致下背痛發(fā)生的高危因素

導(dǎo)致運動員出現(xiàn)下背痛的風(fēng)險因素有很多，其中包括錯誤的專項技術(shù)、身體姿態(tài)是否正確、下背部脊柱是否出現(xiàn)過度屈伸等。

（一）錯誤的專項技術(shù)

運動員在完成技術(shù)動作時出現(xiàn)多余動作，平時不注重腰腹部核心區(qū)的力量訓(xùn)練，會大大提高下背痛發(fā)生的危險。Bartolozzi在對排球運動員的研究中發(fā)現(xiàn)，不正確的技術(shù)動作和過度訓(xùn)練會導(dǎo)致62%的運動員出現(xiàn)脊柱退行性變化，與之相反的是使用正確專項技術(shù)，且無過度訓(xùn)練的運動員只有21%的運動員出現(xiàn)脊柱退行性變化。

（二）身體姿態(tài)

下背痛與身體姿態(tài)的異常緊密相關(guān)。不良的身體姿態(tài)會使得機體兩側(cè)、前后和上下部的肌力不平衡。而日常的長期性訓(xùn)練中，肌力的不均衡會大大提高下背痛發(fā)生的風(fēng)險。正確的身體姿勢是身體重心處于理想位置，主動肌和拮抗肌的力量和柔韌性盡量協(xié)調(diào)。在運動員的日常訓(xùn)練和工作中，與身體姿態(tài)有關(guān)的肌肉能夠平衡發(fā)力的話，可以為身體做功提供最佳效率。然而，極其完美的身體平衡狀態(tài)是很難達到的。

（三）下背部脊柱的過度屈伸

運動員在脊柱的過度屈伸時，在大多數(shù)情況下會導(dǎo)致其骨盆發(fā)生前傾，骶骨增大，而骨盆的前傾會導(dǎo)致下腰部的椎間盤和關(guān)節(jié)面負(fù)擔(dān)過重，引起椎弓峽部應(yīng)力過高，進而使椎骨滑脫和脊柱前移的損傷風(fēng)險增高。

二、下背痛產(chǎn)生的可能機制

（一）急性損傷和反復(fù)應(yīng)力

在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)急性嚴(yán)重的損傷，以及反復(fù)的輕微的應(yīng)力性損傷，或者兩種情況混合下，都能導(dǎo)致運動員的脊柱發(fā)生損傷，導(dǎo)致下背痛。需要注意的是成年人和青少年急性損傷的形式有所不同，青少年多為椎體終板出現(xiàn)撕脫性損傷，而成年人椎體會出現(xiàn)骨折或者椎間盤突出。

（二）與損傷相關(guān)的負(fù)荷模式

運動員出現(xiàn)下背痛還與其在完成專項訓(xùn)練中所需承受的不同負(fù)荷相關(guān)。單一的負(fù)荷可能會導(dǎo)致較為特殊的損傷狀態(tài)，但絕大多數(shù)損傷中，是多種負(fù)荷混合而導(dǎo)致的。需要注意的是，運動員身體還在發(fā)育過程中，如果其脊柱承受過大的負(fù)荷，會導(dǎo)致青少年運動員下背部損傷的重要因素。

由于不同的項目對脊柱產(chǎn)生的負(fù)荷不同，而一些高負(fù)荷項目，如舉重、美式橄欖球等項目產(chǎn)生的縱向的壓縮力可能會導(dǎo)致椎間盤發(fā)生退行性變化、椎體后骨突和終板發(fā)生損傷。此外，脊柱在完成屈伸時產(chǎn)生的負(fù)荷也可導(dǎo)致椎間盤、終板、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)突發(fā)生損傷;而下腰部椎體在旋轉(zhuǎn)過程中，超過椎間盤旋轉(zhuǎn)的最大旋轉(zhuǎn)角度3度時，會引起膠原纖維的微細(xì)損傷。而如跳水等項目需要脊柱完成屈曲、旋轉(zhuǎn)動作，會有軸向負(fù)荷、扭轉(zhuǎn)應(yīng)力和剪切力共同作用于脊柱，產(chǎn)生潛在的損傷風(fēng)險。

三、運動員下背痛預(yù)防的原則

（一）在運動員青少年時期，脊柱尚未停止生長發(fā)育前，盡量避免過度的負(fù)重訓(xùn)練。

（二）運動員在日常訓(xùn)練中，盡可能避免在達到關(guān)節(jié)活動度末端的身體姿態(tài)下過度負(fù)重。

（三）為滿足不同運動專項的動作要求，需要針對背部、骨盆和髖部進行力量訓(xùn)練，以提高穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性。

（四）在訓(xùn)練過程中，強調(diào)運動員注意動作的平衡性和協(xié)調(diào)能力。

參考文獻：

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