小兒腹股溝斜疝嵌頓手法復(fù)位臨床體會

廖凱

[摘要]目的：試分析小兒腹瀉股溝斜疝嵌頓手法復(fù)位的臨床應(yīng)用以及推廣價值。方法：選擇2014年1月-2016年12月期間前來診斷的15例小兒腹股溝斜疝患兒資料，對12例患兒均采取嵌頓手法復(fù)位的方式，另外的3例患兒由于病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院手術(shù)治療。結(jié)果：采取嵌頓手法復(fù)位的12例患兒在復(fù)位之后均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥或者是后遺癥，而轉(zhuǎn)診手術(shù)的3例患兒當(dāng)中隨訪發(fā)現(xiàn)有2例復(fù)發(fā)，且其中一名患兒出現(xiàn)了腸梗阻現(xiàn)象。結(jié)論：針對小兒腹股溝斜疝疾病，采用正確的手法進(jìn)行復(fù)位，可以減少患兒痛苦。

[關(guān)鍵詞]小兒;腹股溝斜疝嵌頓;手法復(fù)位

[中圖分類號]R726.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0212-02

小兒腹股溝斜疝發(fā)生在幼兒成長的各個階段。如果此時患兒過度哭鬧、嘔吐等，將極其容易導(dǎo)致腸穿孔，更有甚至出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。所以，如何針對小兒腹股溝斜疝進(jìn)行正確的診斷和治療，將成為醫(yī)院研究和發(fā)展的重點。

1資料與方法

1.1一般資料本研究所選擇的案例為2014年1月～2016年12月期間前來診斷的15例小兒腹股溝斜疝患兒資料，對12例患兒均采取嵌頓手法復(fù)位的方式，另外的3例患兒由于病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院手術(shù)治療。其中男性患兒數(shù)量為14例，女性患兒數(shù)量為1例。患兒的年齡為9個月～3歲之間。其中發(fā)生在右側(cè)的患兒數(shù)量為14例，左側(cè)的患兒數(shù)量為1例。

1.2方法針對上述的15例患兒，其中12例由于病情并非過于嚴(yán)重，因此優(yōu)先選擇手法復(fù)位治療，后期擇期進(jìn)行手術(shù)。而剩余的3例患兒則因為病情相對嚴(yán)重，因此選擇轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院手術(shù)治療。

首先，針對選擇手法復(fù)位治療的患兒，應(yīng)該優(yōu)先對其病史進(jìn)行詢問，充分了解患兒的年齡以及嵌頓時間。之后，則需要針對其身體進(jìn)行檢查，包括腹部體征，以及腹股溝區(qū)包塊的大小程度、軟硬程度、是否存在紅腫、睪丸是否存在于陰囊之內(nèi)。在進(jìn)行復(fù)位之前，首先應(yīng)該要求患兒的父母配合，盡可能將患兒放置于硬板床上，處于仰臥狀態(tài)。臀部位置應(yīng)該略微墊高，大約為10-20度左右。患兒的父母需要與醫(yī)護(hù)人員共同固定患兒的上下肢部位，上肢需要壓住上臂部位，而下肢則需要壓住膝關(guān)節(jié)部位。進(jìn)行手法復(fù)位的醫(yī)護(hù)人員需要站在患兒的右側(cè)部位，這樣可以使得患兒的腹股溝區(qū)域以及會陰部位暴露出來。通過用左手的中指、食指和拇指對外環(huán)進(jìn)行按摩，可以有效使得患兒的局部肌肉痙攣現(xiàn)象得以改善。復(fù)位醫(yī)生需要將右手的五指分開，盡可能將疝塊托起且輕輕按摩，這樣可以使得腸內(nèi)物先擠入到腹腔之內(nèi)，使得疝塊逐步變小。然后再次握住疝塊，這樣沿著腹股溝的方向繼續(xù)用力擠壓。反復(fù)進(jìn)行，如果疝塊的大小并沒有發(fā)生任何變化，則需要松開雙手，對疝塊輕輕按摩，復(fù)位成功則可以明顯感覺到包塊消失。其次，針對一些病情相對嚴(yán)重的患兒，則必須選擇轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院手術(shù)治療。這樣可以在第一時間減輕患兒痛苦，確保患兒的生命得以挽留。

2結(jié)果

本研究選擇的15例小兒腹股溝斜疝患兒中，其中12例患兒均采用了手法復(fù)位的方式，僅3例選擇了轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院手術(shù)治療。12例患兒在進(jìn)行復(fù)位之后腫塊均消失，且疼痛感逐步消失，后續(xù)可以擇期進(jìn)行手術(shù)。而3例進(jìn)行手術(shù)操作的患兒，有1例復(fù)發(fā)，且其中一名患兒出現(xiàn)了腸梗阻現(xiàn)象。表明手法復(fù)位治療是針對社區(qū)醫(yī)院接診的小兒腹股溝斜疝嵌頓最佳的治療方法，是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常常見的一種診療形式。

3討論

小兒嵌頓性腹股溝斜疝是常見的一種急性病癥形式。一旦進(jìn)入了疝囊且發(fā)生了嵌頓現(xiàn)象，就會使得小兒感到格外疼痛。此時患兒勢必會加重哭鬧現(xiàn)象，這也就直接造成了腹壓的增加，進(jìn)而加重了嵌頓現(xiàn)象。嵌頓腸管會造成血液循環(huán)不暢，造成的后果就是腸管的淤血乃至水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)了腸管壞死影響患兒生命。

針對這類疾病最佳的診療方式就是早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防和早治療。一般來看，手法復(fù)位需要注意的內(nèi)容也很多，第一，需要掌握手法復(fù)位的相關(guān)技巧，可以切實提高手法復(fù)位的成功率，同時也可以將被動的急診手術(shù)形式變成適合于幼兒的擇期手術(shù)，盡可能減少并發(fā)癥。第二，在手法復(fù)位之后需要及時的觀察與處理。對于嵌頓時間在6小時之內(nèi)的患兒，一般情況下如果手法復(fù)位過后暫時不考慮手術(shù)治療，則不需要留院觀察。若患兒存在高熱、腹脹或者是嘔吐等情況，則需要考慮是否復(fù)位之后出現(xiàn)了腸穿孔以及腹膜炎等癥狀，必須第一時間進(jìn)行轉(zhuǎn)診。第三，需要全面考慮手法復(fù)位造成的并發(fā)癥。原則上看，小兒嵌頓性腹股溝斜疝的手法復(fù)位治療成功率相對較高，且大多不會存在并發(fā)癥的情況。但是，如果嵌頓時間較長或者是操作存在失誤，也有可能存在并發(fā)癥。比如腸穿孔、假性復(fù)位等。

綜上所述，小兒腹股溝斜疝嵌頓治療過程中，手法復(fù)位無疑是最佳且最優(yōu)先考慮的做法。本案例中12例患兒均采用了手法復(fù)位治療方式，成功率相對較高且并發(fā)癥相對較少。但是這種方法僅僅是一種臨時性的治療對策，要想徹底解決這一病癥必須擇期進(jìn)行手術(shù)。所以，手法復(fù)位這一方式具有比較重要的臨床推廣價值，特別是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。