胎頭吸引術(shù)對(duì)母兒的影響

何永豐

胎頭吸引術(shù)作為臨床產(chǎn)科應(yīng)用頻率較高的助產(chǎn)技術(shù)之一，其主要作用在于縮短第二產(chǎn)程，促使產(chǎn)婦陰道分娩順利完成。但運(yùn)用不恰當(dāng)?shù)那闆r下會(huì)損害到母嬰健康，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥。近年來(lái)隨著計(jì)劃生育工作的逐漸落實(shí)，再加上對(duì)優(yōu)生、優(yōu)育的要求，考慮到胎頭吸引術(shù)會(huì)損傷新生兒并影響其智能發(fā)展，故剖宮產(chǎn)率表現(xiàn)出明顯升高趨勢(shì)，但WHO指出，必須控制剖宮產(chǎn)率在15%的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，而只有對(duì)胎頭吸引術(shù)等助產(chǎn)方法進(jìn)行合理應(yīng)用，方可顯著降低剖宮產(chǎn)率。

1 胎頭吸引術(shù)的重要作用

以某院實(shí)施胎頭吸引術(shù)的58例陰道分娩產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，結(jié)果顯示新生兒Apgar評(píng)分為（9.6±1.5）分，58名新生兒均未出現(xiàn)頭皮血腫、顱內(nèi)出血、吸入性肺炎等并發(fā)癥，且無(wú)死亡病例。58名產(chǎn)婦術(shù)后產(chǎn)后出血21例，會(huì)陰III裂傷、陰道壁血腫各3例，會(huì)陰I-II級(jí)裂傷5例，會(huì)陰切口感染2例。由此得到的結(jié)論為：對(duì)胎頭吸引術(shù)的適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格掌握，并依照規(guī)程操作進(jìn)行認(rèn)真操作，可有效預(yù)防和減少并發(fā)癥，確保母嬰生命安全。那么，胎頭吸引術(shù)的適應(yīng)癥、優(yōu)勢(shì)、必備條件、常見(jiàn)并發(fā)癥和預(yù)防對(duì)策等具體包括哪些呢？

實(shí)施胎頭吸引術(shù)時(shí)需要在胎頭上放置胎頭吸引器，以形成的負(fù)壓將胎頭吸住，予以正常牽扯力，協(xié)助胎兒順利自陰道娩出。胎頭吸引術(shù)最適宜的負(fù)壓強(qiáng)度應(yīng)控制在39.23-49.03kPa范圍內(nèi)，倘若使用注射器抽氣的情況下，需要設(shè)定抽吸器空氣負(fù)壓為150-200ml；倘若使用負(fù)壓吸引器吸引的方式達(dá)到形成負(fù)壓的目的，需將壓力始終維持在400mmHg左右。這個(gè)負(fù)壓強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)可將耐受牽引的力量提升至10kg。負(fù)壓不足的情況下，吸引器很容易發(fā)生滑脫，而負(fù)壓過(guò)大的情況下又會(huì)對(duì)胎兒頭皮造成損傷。胎頭吸引術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)單方便，掌握難度小，其可對(duì)輕度胎頭位置異常起到協(xié)助作用，可促使持續(xù)性枕橫位向正常胎位轉(zhuǎn)變。相比于產(chǎn)鉗術(shù)，胎頭吸引術(shù)不會(huì)使娩出胎頭的徑線增加，所以母體軟產(chǎn)道損傷的發(fā)生概率較低，但必須對(duì)適應(yīng)癥和實(shí)施吸引術(shù)的必備條件進(jìn)行嚴(yán)格掌握。

2 胎頭吸引術(shù)的適應(yīng)癥及必備條件

適應(yīng)癥：（1）第二產(chǎn)程出現(xiàn)明顯的延長(zhǎng)情況，在子宮收縮乏力中比較常用，主要是持續(xù)性枕橫位或枕后位導(dǎo)致的；（2）產(chǎn)婦存在妊娠合并癥或其他并發(fā)癥，需將第二產(chǎn)程縮短。例如產(chǎn)婦患有妊娠高血壓綜合征、各類心臟病等；（3）既往進(jìn)行過(guò)剖宮產(chǎn)或?qū)儆诎毯圩訉m再次妊娠，例如，產(chǎn)婦曾實(shí)施過(guò)子宮肌瘤剜除術(shù)；（4）屬于胎兒窘迫的情況。

必備條件：（1）頂先露者適用，胎頭高直位、臀位、顏面位者不適用；（2）胎膜已破且宮口全開(kāi)；（3）不存在明顯的頭盆不對(duì)稱情況，胎頭先露的骨性部分在坐骨棘水平≤3cm，不存在性質(zhì)嚴(yán)重的骨重疊情況。

3 胎頭吸引術(shù)的相關(guān)注意要點(diǎn)

（1）吸引器必須正確放置，對(duì)吸引器的導(dǎo)管裝置等進(jìn)行仔細(xì)檢查，禁止出現(xiàn)漏氣的情況，避免導(dǎo)致負(fù)壓不足的問(wèn)題；（2）進(jìn)行正確牽引，吸引器垂直于胎頭，禁止進(jìn)行左右搖擺或晃動(dòng)；（3）合理控制吸引時(shí)間，最為適宜的時(shí)間段為15-20min。吸引時(shí)間>20min會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)蒼白窒息的情況，且存在明顯的顱內(nèi)出血癥狀；（4）出現(xiàn)吸引滑脫的情況時(shí)需對(duì)原因進(jìn)行明確并積極采取糾正措施，重新進(jìn)行吸引；（5）滑脫常見(jiàn)原因如下：一旦確定負(fù)壓形成立即進(jìn)行牽引，這時(shí)胎頭和吸引器之間還沒(méi)有達(dá)到緊密銜接的效果，吸后最好進(jìn)行3min左右的等待，確定有產(chǎn)瘤形成后再進(jìn)行牽引，可顯著降低滑脫發(fā)生危險(xiǎn)；牽引方法不恰當(dāng)或不適宜；胎先露過(guò)高也會(huì)增加胎頭吸引術(shù)的失敗率，并且會(huì)導(dǎo)致副損傷形成；胎頭位置屬于枕后位、持續(xù)枕橫位等異常情況，使用吸引器無(wú)法達(dá)到內(nèi)向轉(zhuǎn)的目的，可通過(guò)手法協(xié)助的方式向枕前位轉(zhuǎn)變；（6）實(shí)施胎頭吸引術(shù)后續(xù)對(duì)軟產(chǎn)道是否出現(xiàn)損傷進(jìn)行嚴(yán)密檢查。

4 胎頭吸引術(shù)并發(fā)癥類型及預(yù)防措施

（1）采用胎頭吸引術(shù)會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)頭皮壞死、顱內(nèi)出血、頭皮血腫、顱骨損傷等并發(fā)癥，所以抽出空氣最好在200ml以內(nèi)，并保證一次吸引就成功，需要良好配合宮縮，避免發(fā)生滑脫，原因就在于滑脫后會(huì)轉(zhuǎn)瞬轉(zhuǎn)為正壓，增加顱內(nèi)出血的發(fā)生危險(xiǎn)；（2）采用胎頭吸引術(shù)會(huì)增加母體宮頸損傷的危險(xiǎn)，這主要是因?yàn)閷m口尚未開(kāi)全的情況下就進(jìn)行吸引導(dǎo)致的，所以運(yùn)用胎頭吸引術(shù)時(shí)必須對(duì)其要求、條件等進(jìn)行嚴(yán)格掌握；（3）實(shí)施胎頭吸引術(shù)會(huì)增加陰道裂傷危險(xiǎn)，容易導(dǎo)致外陰血腫的情況，所以術(shù)后需要對(duì)軟產(chǎn)道進(jìn)行檢查，一旦確定有損傷存在需要馬上進(jìn)行縫合處理。