血清膽紅素檢測與尿酸檢驗對診斷冠心病的應用價值

錢國娟

[摘要]目的：探討血清膽紅素與尿酸診斷冠心病的臨床價值。方法：擇取2018年1月-2019年1月我院40例冠心病患者為實驗組，同期40例健康體檢志愿者為對照組。分別于實驗組發病入院次日清晨和對照組體檢當日清晨獲取空腹靜脈血樣，測定兩組血清膽紅素與尿酸水平，比較觀察指標差異。結果：實驗組血清直接膽紅素（3.7±1.3）umol/L、間接膽紅素（5.1±2.2）umol/L、總膽紅素（8.8±3.1）umol/L均低于對照組，血尿酸（392.5±37.6）umol/L高于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）。基于Gensini評分標準，實驗組冠脈病變越嚴重者，血清膽紅素三項指標越低，尿酸水平越高。結論：血清膽紅素與尿酸水平在冠心病患者和健康人中存在明顯差異，能夠為冠心病臨床診斷提供有價值的參考，且在一定程度上可以反映冠脈病變嚴重程度。

[關鍵詞]冠心病;血清膽紅素;尿酸;診斷價值

[中圖分類號]R541.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0182-02

冠心病是向心臟供血的冠狀動脈粥樣硬化病變，導致管腔狹窄閉塞，血流減少，心供血量不足，引起心臟功能改變及相關臨床癥狀，是臨床最常見心血管疾病，也是導致死亡的主要原因。目前，控制冠心病危險因素、加強冠心病防治已經成為普遍共識，早期診斷及治療對改善本病預后具有重要意義。臨床診斷冠心病主要依靠典型臨床癥狀，再結合心電圖、血管超聲、核素顯像、冠脈造影等，實驗室生化指標應用較少，且不利于評估冠心病風險。膽紅素是鐵卟啉化合物代謝產物，尿酸是嘌呤代謝終產物，前者常用于評估肝功能和黃疸，后者是痛風常用生化標志。但近年研究發現，膽紅素與尿酸同冠心病的發生和進展也存在相關性，文章現以我院近年收治病例進行分析研究。

1資料與方法

1.1一般資料以2018年1月～2019年1月為時限，從我院收治冠心病患者中擇取40例為實驗組。男23例，女17例，年齡46～75歲，平均（59.2±13.4）歲。另根據基線資料相近原則，從同期來院接受健康體檢的人中擇取40例志愿者為對照組。男22例，女18例，年齡43～72歲，平均（57.7±13.1）歲。兩組基線資料相當，具有可比性（p>0.05）。

1.2納入與排除（1）納入標準：接受冠脈造影檢查，確診冠心病心絞痛或心肌梗死，明確病變嚴重程度者，納入實驗組;體格檢查正常，無心臟病史，納入對照組;同時接受血清膽紅素與尿酸檢測，臨床資料齊全;知情同意。（2）排除標準：合并惡性腫瘤、肝臟疾病、溶血性疾病、惡性貧血、腎功能減退、重度營養不良等可能影響指標水平的因素。

1.3方法實驗組于人院次日清晨，對照組于體檢當日清晨，依照標準采血流程抽取空腹靜脈血液樣本，送檢實驗室，上機離心，取血清以西門子Aptio Automation全自動樣品處理系統和生化分析儀測定兩組血清直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素水平與血尿酸水平，比較觀察指標差異。另基于冠脈病變評分（Gensini）結果，觀察實驗組不同冠脈病變程度患者上述指標差異。

1.4統計學方法以SPSS 21.0軟件統計分析，計量資料±標準差表示，t檢驗，計數資料以率（%）表示，x檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

實驗組血清膽紅素三項指標均低于對照組，血尿酸高于對照組，差異有統計學意義，見表1。實驗組不同冠脈病變評分患者指標水平見表2，統計顯示，Gensini評分越高者，血清膽紅素三項指標越低，尿酸水平越高。

3討論

膽紅素屬于二甲川中膽色素，由壞死紅細胞中血色素分解出的正鐵血紅素所制造，人血后可與清蛋白結合形成復合物，絕大多數經由肝細胞清除，少數由腸道重吸收。該物質會造成大腦和神經不可逆損害，一直以來被視為毒性代謝產物，但近年研究發現，膽紅素可以抗氧化，是一種天然內源性抗氧化劑，具有抑制亞油酸和磷脂氧化、抗自由基、抗炎、抗血管平滑肌增殖等重要生理功能，可以阻止低密度脂蛋白氧化，抑制血小板活化，防止粥樣斑塊形成與動脈硬化，保護血管內皮，對于心血管具有生理性保護作用。有數據顯示，血清膽紅素濃度降低10單位，冠心病危險性增加約80%。另有研究指出，血清膽紅素濃度與冠心病發生風險呈明顯負相關，低濃度血清膽紅素是冠心病獨立危險因素。

尿酸由嘌呤化合物代謝生成，受核酸代謝增加或排泄減少等因素影響，嘌呤代謝紊亂會導致血尿酸水平升高，引起高尿酸血癥，可造成痛風性關節炎、尿酸腎結石等多種疾病，危害健康。現代研究發現，尿酸與冠心病的發生也存在相關性，是增加冠心病死亡的獨立危險因素，血尿酸每升高10單位，冠心病患病率增加1.48倍%，血尿酸超過800單位的冠心病患者，死亡率較血尿酸400單位水平患者高出18倍。其主要作用機制在于，高濃度血尿酸會引起血管平滑肌環氧化酶-2濃度增加，造成血管平滑肌細胞增殖，觸發炎性反應，并促使血小板凝集，加重血栓形成。

本研究中，實驗組血尿酸水平高于對照組，膽紅素水平低于對照組，差異有統計學意義，且實驗組冠脈病變程度越嚴重的患者，指標異常值越明顯，與文獻報道相符，提示兩項指標能夠為冠心病臨床診斷及病情評估提供有價值的參考。而對于非冠心病患者，定期監測兩項指標，簡單方便，可用于評估冠心病發生風險，指導相關預防工作，也具有較高的現實價值。