如何診斷和治療小兒內分泌疾病

廖宏

大多數人對小兒內分泌疾病都不太了解，往往是當疾病明顯后才發現，這時再對患兒進行治療，不僅治療需要較長的周期，治療后的預后效果不太理想。在現在一些新聞中，經常會出現有的家長總認為孩子吃的營養不夠，或者讓孩子吃一些含有激素類的食物，導致孩子體內激素分泌異常。因此，如何正確認識小兒內分泌疾病，了解基本的診斷與治療方法，對于家長來說至關重要。

1 小兒內分泌疾病的診斷與治療原則

（1）小兒內分泌疾病的診斷原則

在對小兒內分泌疾病進行診斷時，應根據病理、病因以及功能三個方面進行判斷，確保診斷結果的準確性。例如，病理的診斷依據術后病理切片或者進行甲狀腺針吸活檢的方式對患兒內分泌系統的變化進行觀察；病因包括高血壓、肥胖、糖尿病、顱咽管瘤等；功能：例如甲亢（甲狀腺功能性亢進），甲低（甲狀腺功能性低下）等。

（2）小兒內分泌疾病的治療原則

對于小兒內分泌疾病總的治療原則是抑亢、扶減的方式。

對于內分泌系統紊亂所引發的功能亢進情況，可以通過以下的方式予以治療：①藥物治療。用相應的藥物來抑制患兒體內亢進激素的合成與分泌，降低患兒血液中激素的濃度，在藥物停用后，由于激素分泌過多所引發的癥狀明顯得到緩解，還有的是通過一種激素對另外一種激素的抑制作用來發揮效果；②手術切除治療。若是患者內分泌性疾病為內分泌腺腫瘤，應采取手術的方法進行切除，若是因為手術的原因切除過多的分泌腺致使相應的激素分泌量較低，還應補充相應的激素；③放射性同位素治療。若是通過藥物治療后患兒內分泌亢進的情況沒有好轉或治療時間過長或不愿意采取手術的方式治療，這些患兒就可以采取放射性同位素治療的方法。

對于內分泌系統紊亂所引發的功能減低情況，可以通過運用相對應的激素進行替代治療，例如皮質醇可以治療阿狄森氏病，生長激素可以治療侏儒癥等。在應用激素治療的時候，要注意開始使用時要注意應用較小的劑量，而后逐漸增加，有的激素需要終身使用；有急性功能不全的癥狀，如腎上腺皮質急性功能不全，則需要大劑量的補充不足。

2 小兒內分泌疾病的類型與治療

（1）生長激素缺乏癥

若是患兒腦垂體前葉分泌的生長素不能滿足患兒生長的需求，就會導致患兒身體矮小，這就是我們常說的侏儒癥，也稱為垂體性侏儒癥。這一癥狀發病群體多為男孩，患兒在出生時身高、體重等都符合要求，但是在1周歲之后就會出現生長緩慢的情況，而且緩慢程度逐年增大，表現于患兒身高明顯低于同齡兒，而且外觀明顯小于實際年齡。

治療方式：①若是患兒自身缺乏生長激素、先天性軟骨發育不良、宮內生長遲緩或者存在家族性矮小史的患者，通常采取基因重組生長激素進行治療，直至患者骨骺愈合，身體不再增長為止。這一激素藥物治療效果明顯，所產生的副作用較?。虎谌羰腔純合虑鹉X不能正常分泌激素或激素分泌的較少，可以通過使用GHRH（促生長激素釋放激素）刺激促進生長激素的分泌，這種激素藥物對于GHND（生長激素神經功能失調）的癥狀具有良好的治療效果，但是若是由于垂體不能正常分泌激素，則使用這種激素不能達到治療效果；③若是患兒對生長激素存在抵抗綜合征或者對生長激素不敏感，則可以通過使用類胰島素一號增長因子予以治療；④此外，患兒還可以通過口服蛋白同化類固醇激素來促進生長。

（2）性早熟

性早熟指的是患兒過早的出現第二性或者生殖系統過早發育完善，一般男孩在9歲以前、女孩在8歲以前出現性發育征象就判定為性早熟。性早熟癥狀的發展快慢不一，一般在兒童青春期之前的各個年齡段都有可能產生。由患兒內分泌紊亂所引發的性早熟稱之為特發性真性性早熟，這一類性早熟患兒一般在8-9歲之前就出現性發育的征象，而且在初期會出現身高、體重增長速度同時加快的情況，這就會導致患兒骨骼過快成熟，骨骺提前融合等情況，雖然患兒在發病初期身高比同齡人高，但是在其成年后，身高一般會比同齡人矮小。

治療方式：一般采取使用GnRH（促性腺激素生長激素）的類似物，即GnRH-a來治療由于中樞系統內分泌紊亂所造成的性早熟情況。目前，可以供兒童使用的GnRH-a緩釋型制劑有醋酸亮丙瑞林、曲普瑞林等。

（3）兒童糖尿病

糖尿病是由于患者體內缺乏胰島素導致糖類、脂肪以及蛋白質發生代謝紊亂的一種疾病。兒童糖尿病大多數都屬于胰島素依賴型，即胰島β細胞不能正常繁密胰島素導致的，一般在學齡前兒童中具有較高的發病率。兒童糖尿病發病急，一般會出現三多一少（多飲、多食、多尿、體重減少）的癥狀，但是少數兒童糖尿病患者并沒有表現出明顯的癥狀，只是在晚間出現遺尿的情況。在患兒病情不斷加重的過程中，患兒會出現精神不振、消瘦、體質下降、倦怠乏力等。

兒童糖尿病的治療原則以消除臨床癥狀為主，目的是糾正不正常的糖類、脂肪以及蛋白質代謝，使病情穩定，保證患兒正常的生長發育，藥物一般采用注射胰島素。常見的胰島素類型為：速效型——RI（正規胰島素）；中效型——NPH（珠蛋白胰島素）；中長效型——PZI（魚精蛋白新胰島素）。一般胰島素采取皮下注射的方式給藥，在注射時應先吸取短效胰島素，然后吸取中長效胰島素，混合后注射。