慢性支氣管炎及肺氣腫的早期預防和治療

顏華瓊

一、什么是慢性支氣管炎？

慢性支氣管炎簡稱慢支，是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以反復發作的慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀為特點，嚴重時可并發阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。阻塞性肺氣腫是由于慢性支氣管炎或其它原因引起的細支氣管逐漸狹窄，終末細支氣管遠端氣腔過度充氣，并伴有氣腔壁膨脹、破裂而產生的病癥。

二、慢性支氣管炎有哪些癥狀？

主要臨床表現是在咳嗽、咳痰的基礎上出現逐漸加重的呼吸困難，嚴重者常發生通氣不足，導致呼吸衰竭。其并發癥有自發性氣胸、慢性肺源性心臟病等。慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是由于肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環阻力增加、肺動脈高壓，進而使右心肥厚、擴大，甚至發生右心衰竭的心臟病，其臨床表現為心悸、呼吸困難、紫紺、水腫等，嚴重者出現呼吸、循環衰竭。肺心病的并發癥有肺性腦病、酸堿平衡失調及水、電解質紊亂，慢性支氣管炎的病因極為復雜，迄今尚有許多因素還不夠明確。

三、導致慢性支氣管炎和肺氣腫的因素有哪些？

（一）環境污染

大氣污染化學氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細胞毒性作用。煙塵或二氧化硫超過1000μg/m3時，慢性支氣管炎的急性發作率就顯著增多。其它粉塵如二氧化硅、煤塵、棉屑、蔗塵等也刺激支氣管粘膜，并引起肺纖維組織增生，使肺清除功能遭受損害，為細菌入侵創造條件。

（二）吸煙

現今公認吸煙為慢性支氣管炎最主要的發病因素，吸煙能使支氣管上皮纖毛變短、不規則，纖毛運動發生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。上海市防治慢性氣管炎協作組于1972年普查了339名50歲以上患者，其中吸煙者慢性支氣管炎的患病率為不吸煙的2倍，前者為20.9%，后者為9.7%。另用配對方法以慢性支氣管炎患者和正常人各303名作吸煙習慣對比調查，慢性支氣管炎組吸煙的人數非常顯著高于正常對照組。

（三）呼吸道感染

感染呼吸道感染是慢性支氣管炎發病和加劇的另一個重要因素，據國內外研究，目前認為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和莫拉卡他菌可能為本病急性發作的最主要病原菌，病毒對本病的發生和發展起重要作用。在慢性支氣管炎急性發作期分離出的病毒有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮損害，有利于細菌感染，引起本病的發生和反復發作。然而肺炎支原體與慢性支氣管炎發病的直接關系至今不明。

（四）過敏

過敏因素與慢性支氣管炎的發病有一定關系，初步看來，細菌致敏是引起慢性支氣管炎速發型和遲發型變態反應的一個原因，尤其是喘息型慢性支氣管炎患者，有過敏史的較多，對多種抗原激發的皮膚試驗陽性率高于對照組，痰內組胺和嗜酸粒細胞有增高傾向；另一些患者血清中類風濕因子高于正常組，并發現重癥慢性支氣管炎患者肺組織內IgG含量增加，提示與Ⅲ型變態反應也有一定關系。變態反應使支氣管收縮或痙攣、組織損害和炎癥反應，繼而發生慢性支氣管炎。

（五）季節變化

氣候變化特別是寒冷空氣能引起粘液分泌物增加，支氣管纖毛運動減弱。在冬季，患者的病情波動與溫度、溫差有明顯關系。植物神經功能失調，也可能是本病的一個內因，大多數患者都有植物神經功能失調現象。部分患者的副交感神經功能亢進，氣道反應性較正常人增強。慢性支氣管炎有這些表現：部分患者在起病前有急性支氣管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史。患者常在寒冷季節發病，會出現咳嗽、咯痰，尤以晨起為主，痰呈白色粘液泡沫狀，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染時，癥狀迅速加劇。痰量增多，粘稠度增加或為黃色膿性，偶有痰中帶血。慢性支氣管炎反復發作后，支氣管粘膜的迷走神經感受器反應性增高，副交感神經功能亢進，可出現過敏現象而發生喘息。隨著病情發展，終年咳嗽，咳痰不停，冬秋加劇。喘息型支氣管炎患者在癥狀加劇或繼發感染時，常有哮喘樣發作，氣急不能平臥。呼吸困難一般不明顯，但并發肺氣腫后，隨著肺氣腫程度增加，則呼吸困難逐漸增劇。本病早期多無體征，有時在肺底部可聽到濕和干羅音。喘息型支氣管炎在咳嗽或深吸氣后可聽到哮喘音，發作時，有廣泛哮鳴音；長期發作的病例可有肺氣腫的體征。

四、慢性支氣管炎治療的主要措施

慢性支氣管炎患者不但要首先戒煙，而且還要避免被動吸煙，因為煙中的化學物質如焦油、尼古丁、氰氫酸等，可作用于植物神經，引起支氣管的痙攣，從而增加呼吸道阻力；另外，還可損傷支氣管粘膜上皮細胞及其纖毛，使支氣管粘膜分泌物增多，降低肺的凈化功能，易引起病原菌在肺及支氣管內的繁殖，致慢性支氣管炎的發生。

注意保暖在氣候變冷的季節，患者要注意保暖，避免受涼，因為寒冷一方面可降低支氣管的防御功能，另一方面可反射性引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環障礙和分泌物排出受阻，可發生繼發性感染。加強鍛煉，慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當的體育鍛煉，以提高機體的免疫能力和心、肺的貯備能力。預防感冒，注意個人保護，以免感冒發生，有條件者可做耐寒鍛煉以預防感冒。做好環境保護：避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響，以免誘發慢性支氣管炎。