電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石聯合鎳鈦合金取石網籃手術配合

徐稹稹

[摘要]目的：研究電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石聯合鎳鈦合金取石網籃手術配合。方法：采用回顧分析的方法，選取病例樣本為我院2018年10月-2019年10月期間收治的32例電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石聯合鎳鈦合金取石網籃手術患者，研究分析手術護理干預措施及效果。結果：全部32例患者KVB結石排出率為100%，一次性碎石成功率為100%。結論：高質量的手術配合可提高電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石聯合鎳鈦合金取石網籃手術臨床效果，值得推廣應用。

[關鍵詞]輸尿管軟鏡;鈥激光碎石;套石網籃;手術護理配合

[中圖分類號]R699 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0135-02

泌尿系統結石臨床發病率較高，主要治療方法包括經皮腎鏡取石術、輸尿管鏡碎石術、體外沖擊波碎石術等Ⅲ。電子輸尿管鏡下鈥激光碎石聯合鎳鈦合金取石網籃手術具有術中出血量少，損傷面積小，不良反應發生率低等方面的優勢，將其應用于泌尿系統結石治療中臨床效果顯著。為提高手術效果，器械護士需在術前、術中、術后密切配合，本次研究以我院32例患者為研究樣本，重點分析電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石聯合鎳鈦合金取石網籃手術配合，為后期開展護理工作提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料采用回顧分析的方法，選取病例樣本為我院2018年10月～2019年10月期間收治的32例電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石聯合鎳鈦合金取石網籃手術患者，男性患者數量為19例，女性患者數量為13例，年齡為35～67歲，平均年齡為（48.52±5.39）歲，結石位于上盞15例，中盞9例，下盞8例。

1.2方法

1.2.1手術方法取患者截石位，麻醉方式為靜吸復合全身麻醉，術前常規消毒鋪巾，輸尿管硬鏡經由患者尿道置人。對患者實施常規檢查，確定結石側輸尿管口位置，準確置入斑馬導絲，將其放置達輸尿管上段，硬鏡退出，置入導引鞘，退出內鞘后置入輸尿管軟鏡，調整弧度和角度，探查患者腎盞，置人鈥激光光纖，脈沖設置為10t/s，能量設置為1.0J，實施碎石操作。腎下盞結石位置較深，需采用套石網籃實施取石操作。探查為結石殘留后，留置導尿管，完成手術。

1.2.2術前護理術前醫護人員引導患者完成各項檢查，了解結石位置、數目、形態、大小等，確定患者腎功能情況，探查尿道是否通暢及尿路感染情況。常規檢查項目包括生化檢查、血常規檢查、藥敏試驗、尿液培養等。術前護理人員需對患者實施心理干預，大部分患者對于電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石聯合鎳鈦合金取石網籃手術缺乏了解，為此護理人員需開展針對性健康宣教，告知患者手術操作步驟及臨床效果，為其講解治療成功案例，協助患者樹立康復信心，使其能夠積極配合治療過程。術前，護理人員需妥善準確手術器械，常規準備物品包括雙J管、切口保護膠帶、一次性導尿管、腔鏡手術包、生理鹽水等。專科物品包括輸尿管腎鏡、斑馬導絲、內鏡、活檢鉗、擴張插管、軟質擴張器、取石器、凝血電極等。術前護理人員需詳細檢查電源轉換器，手術室內術前30min開啟空氣過濾裝置，調節手術室溫度和濕度在合理范圍。

1.2.3術中護理護理人員陪同患者進入手術室，與醫師及麻醉師共同核實患者基本信息，確認無誤后為患者建立靜脈通道，配合完成靜吸復合全身麻醉。取患者膀胱截石位，對膀胱截石位腿架輔助實施調節，確保尿道外口與尿道口處于同一直線，雙下肢保持垂直狀態。準確皮膚減壓貼及體位墊，預防壓瘡。護理人員配合醫師完成消毒及鋪巾。妥善連接灌注水泵及纖維光束，調節電視系統，將流量控制在100～200mL/min，壓力控制在80～100mmHg，經由患者尿道口人鏡，與結石位置距離約1mm處依據醫師指令實施低流量灌注，操作中需避免灌注液進入腎盂內部或造成結石位置移動。間隔30min更換1次灌注液，操作中需避免空氣進入導管內部。輸尿管內置人導管5min后預熱并開啟鈥激光碎石。術中護理人員需密切監測患者各項生理指標，并對患者采取保暖措施，術中積極與患者溝通，如患者存在不適，需及時告知醫師處理。

1.2.4術后護理術后護理人員需及時與醫師清點手術器械，清洗鏡體過程中需要保證伸直，避免造成過度扭動及壓縮，完成清洗后需放置在特定的儲鏡盒中。術后實施常規測漏，使用專用消毒液清洗軟鏡，并建立消毒檔案。取石器及鱷嘴抓鉗、斑馬導絲、軟質擴張器需使用生理鹽水擦拭，并及時吹干，妥善放置在制定儲物盒中保存。護理人員術后將攝像機系統移動到專用位置，定期維護保養，妥善防潮及防塵。

1.3評價標準統計32例患者KVB結石排出率及一次性碎石成功率。

2結果

全部32例患者KVB結石排出率為100%，一次性碎石成功率為100%。32例患者中27例術后2d拔除尿管，5例患者術后3d拔除尿管，全部患者排尿通暢，尿液為淡黃色。3例患者術后低熱，經退燒治療后癥狀恢復正常。24例患者術后無出血，8例患者術后尿液存在少量出血，經止血治療后尿液顏色恢復正常。32例患者住院時間為2～5d，平均住院時間為（2.82±1.07）d。

3討論

電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石聯合鎳鈦合金取石網籃手術治療結石臨床效果顯著，軟鏡管徑小，可折疊彎曲，可對腎臟殘余結石有效清除，臨床應用日益廣泛，為提高手術治療效果，護理人員需在術前、術中、術后與醫師密切配合。

本次研究數據顯示，通過高質量的術前、術中、術后護理配合，電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石聯合鎳鈦合金取石網籃手術KVB結石排出率為100%，一次性碎石成功率為100%。手術器械的準備及良好運轉是確保手術成功的關鍵因素，為此護理人員在術前需認真準備及檢查各類設備，確保手術光源正常，灌注管及輸液管通暢。術前積極主動與患者交流，緩解其心理壓力，使其能夠積極配合治療過程。術中，護理人員需結合醫師指令妥善操作各類設備，并密切監測患者生理指標，發現異常及時告知醫師處理。術后，取石器及鱷嘴抓鉗、斑馬導絲、軟質擴張器、軟鏡等需妥善清洗，并放置在專用儲存設備中，以延長其使用壽命。

由此可知，電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石聯合鎳鈦合金取石網籃手術效果與器械護士的護理配合密切相關，為此護理人員需準確掌握手術要點，不斷積累經驗，提高手術治療效果。