膽結(jié)石采取經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理分析

孫森

[摘要]目的：分析膽結(jié)石（Gallstone，GS）采取經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）治療的圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法：GS行LC治療患者98例隨機(jī)分觀察組（49例）和對(duì)照組（49例）。觀察組選用圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)照組選用常規(guī)護(hù)理。對(duì)比內(nèi)容是圍手術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥和生活質(zhì)量。結(jié)果：組別經(jīng)圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比后差異極為顯著，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。經(jīng)并發(fā)癥率與生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比后差異仍顯著，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：為GS行LC治療患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理可改善其相關(guān)指標(biāo)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，推廣性強(qiáng)。

[關(guān)鍵詞]膽結(jié)石;經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）21-0131-02

GS是膽道系統(tǒng)高發(fā)病，主要癥狀為發(fā)熱、腹痛和膽絞痛等，需要進(jìn)行手術(shù)治療。其常規(guī)術(shù)式為開(kāi)腹手術(shù)，但切口大，痛感強(qiáng)烈，恢復(fù)慢，因此多選用LC治療。有研究顯示，LC治療GS的近期復(fù)發(fā)率為4‰，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率達(dá)3%，說(shuō)明該術(shù)式具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。為此，臨床建議為該術(shù)式患者行護(hù)理干預(yù)。研究主體為GS行LC治療患者98例，旨在探究圍手術(shù)期護(hù)理的作用。

1資料與方法

1.1一般資料研究主體的入院時(shí)間是2016年9月至2019年9月，共計(jì)Gs行LC治療患者98例。參照奇偶數(shù)字法分觀察組（例數(shù)是49）和對(duì)照組（例數(shù)是49）。觀察組中，男患：女患=31：18;年齡介于32～69歲間，中位值為43.52歲。對(duì)照組中，男患：女患=28：21;年齡介于33～67歲間，中位值為43.68歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)后確定兩組資料有可比意義，P>0.05。

1.2方法對(duì)照組選用常規(guī)護(hù)理，即觀察病情、指導(dǎo)用藥、知識(shí)宣講和生活指導(dǎo)等。觀察組選用圍手術(shù)期護(hù)理：首先，行術(shù)前護(hù)理：協(xié)助患者檢查體征，監(jiān)測(cè)心率與血壓等指標(biāo)，確定GS位置與體積，制定手術(shù)方案。講解手術(shù)流程、耗時(shí)和預(yù)后性，指導(dǎo)其正確配合。術(shù)前6h嚴(yán)格禁水，12h嚴(yán)格禁食，指導(dǎo)床上大小便，評(píng)價(jià)其心理狀態(tài)，給予疏導(dǎo)。再次，行術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者保持仰臥位，創(chuàng)建靜脈通路，進(jìn)行補(bǔ)液處理，給予全身麻醉，適度調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，做好保暖，遮擋隱私部位，并監(jiān)測(cè)體征，記錄手術(shù)進(jìn)展。巡回護(hù)士在術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者的手術(shù)需要科學(xué)擺放體位，在受壓部位墊一體位墊，預(yù)防壓瘡。觀察患者的生命體征，監(jiān)測(cè)血壓、心率與血氧飽和度。連接灌洗水泵與纖維光束，打開(kāi)灌洗液閥門(mén)，水流速壓力設(shè)定80～100mmHg，待距離結(jié)石1.0～1.5mm，行低灌注液流量處理，每隔30min進(jìn)行1次灌洗液更換，觀察手術(shù)進(jìn)度，做好相關(guān)配合工作。最后，行術(shù)后護(hù)理：患者轉(zhuǎn)至普通病房后，應(yīng)保持去枕平臥位，使頭部偏于一側(cè)，行低濃度吸氧和心電監(jiān)護(hù)護(hù)理。檢查呼吸道有無(wú)阻塞，指導(dǎo)患者輕咳痰液，若無(wú)法咳出，應(yīng)吸痰。術(shù)后6h內(nèi)完全禁水禁食，而后進(jìn)食少量半流食。定時(shí)觀察神情與面色，詢(xún)問(wèn)痛感，檢查切口情況，給予抗感染處理。協(xié)助其翻身，將頭部抬高，預(yù)防壓瘡。同時(shí)進(jìn)行引流管護(hù)理，對(duì)引流液的性質(zhì)、流量與顏色進(jìn)行觀察，若顏色變淺、流量變少、性質(zhì)清亮，引流量小于10mL，則拔除引流管。留置期間，固定管道，不可大幅度活動(dòng)，防止管道打折或扭曲，造成液體回流。并加用并發(fā)癥護(hù)理：觀察切口情況，每隔1d換1次敷料，用生理鹽水對(duì)切口皮膚行清洗護(hù)理，測(cè)量體溫，避免發(fā)熱。常規(guī)進(jìn)行消炎和止痛治療，預(yù)防感染。若右上腹痛，且伴惡心嘔吐癥狀，可能是膽漏，需要立即檢查。若引流液呈黃綠色，每小時(shí)超過(guò)20mL，也可能是膽漏。最重要的是，要為患者行健康教育：講解術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，清淡飲食、適度運(yùn)動(dòng)、禁止從事重體力勞動(dòng)、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、規(guī)律作息和多飲水等。

1.3觀察指標(biāo)觀察手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間和住院時(shí)間等圍手術(shù)期指標(biāo);記錄膽漏、壓瘡、切口感染、皮下氣腫和腹腔出血等并發(fā)癥;利用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（簡(jiǎn)稱(chēng)SF-36）測(cè)評(píng)生活質(zhì)量，包括生理機(jī)能（簡(jiǎn)稱(chēng)PF，分值：10～30分）、軀體疼痛（簡(jiǎn)稱(chēng)BP，分值：2-12分）、生理職能（簡(jiǎn)稱(chēng)RP，分值：4～8分）、精力（簡(jiǎn)稱(chēng)VT，分值：4～24分）、精神健康（簡(jiǎn)稱(chēng)MH，分值：5～30分）、社會(huì)功能（簡(jiǎn)稱(chēng)sF，分值：2～10分）、情感職能（簡(jiǎn)稱(chēng)RE，分值：3～6分）、總體健康（簡(jiǎn)稱(chēng)GH，分值：5～25分）等維度，共35～145分，分?jǐn)?shù)與質(zhì)量正相關(guān)。

1.4分析統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理工具是SPSSl6.0軟件，指標(biāo)表達(dá)是[x±s]，對(duì)比檢驗(yàn)是t值，幾率表達(dá)是[%]，對(duì)比檢驗(yàn)是x值，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義記作P<0.05。

2結(jié)果

2.1對(duì)比圍手術(shù)期指標(biāo)以上組別經(jīng)圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比后差異極為顯著，示為P<0.05，如表1。

2.2對(duì)比并發(fā)癥率經(jīng)并發(fā)癥率對(duì)比后差異仍顯著，示為P<0.05。如表2。

2.3對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分經(jīng)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比后差異顯著，示為P<0.05，如表3。

3討論

GS是極為多發(fā)的消化科疾病，典型癥狀是上腹痛和膽絞痛，多進(jìn)行B超診斷。若結(jié)石體積偏大，則無(wú)法經(jīng)藥物排除，需要手術(shù)。Lc是其最為理想的術(shù)式，它的切口小，操作耗時(shí)短，預(yù)后佳。但很多患者并不了解該術(shù)式的操作流程，難以科學(xué)配合。或?qū)υ撔g(shù)式抱有過(guò)度恐懼心理，認(rèn)為手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性高。因此，術(shù)前需要細(xì)致化講解手術(shù)流程，使患者對(duì)相關(guān)知識(shí)有科學(xué)認(rèn)知，了解術(shù)式的可行性，普及其微創(chuàng)性和無(wú)痛性，術(shù)后不需要拆線，美觀度好。并告知患者切除膽囊不會(huì)影響身體整體健康，適度運(yùn)動(dòng)、科學(xué)飲食能夠糾正膽汁排泄異常等問(wèn)題。此外，術(shù)中需要監(jiān)測(cè)體征，記錄手術(shù)進(jìn)展，目的是保證手術(shù)操作的規(guī)范性，規(guī)避并發(fā)癥危險(xiǎn)因素。而術(shù)后護(hù)理內(nèi)容則更為復(fù)雜，包括切口觀察、引流管護(hù)理、飲食指導(dǎo)和并發(fā)癥預(yù)防等，這需要護(hù)理人員熟練掌握操作技能，全面了解患者病情，熟知術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，并取得患者信任。所以，筆者認(rèn)為，圍手術(shù)期護(hù)理更加考驗(yàn)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)性、責(zé)任感和服務(wù)意識(shí)，所有的護(hù)理操作都建立在緊密的護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上，需要其主動(dòng)和患者溝通，給予更多的理解與關(guān)懷，突出人性化理念。

結(jié)果中，兩組患者經(jīng)圍手術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥率和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比后差異顯著，示為P<0.05。說(shuō)明圍手術(shù)期護(hù)理能夠減少手術(shù)耗時(shí)量，避免大出血，促進(jìn)術(shù)后排氣，減輕治療負(fù)擔(dān)，并能減少?lài)?yán)重并發(fā)癥，增強(qiáng)患者的生活能力，使其盡快恢復(fù)正常生活。