瘢痕子宮孕婦經陰道試產的觀察及護理討論

劉紅紅

[摘要]目的：對瘢痕子宮孕婦經陰道試產的效果與可行性進行系統研究，以不斷優化妊娠結局。方法：選擇我院收治的80例經陰道試產瘢痕子宮孕婦作為實驗對象，數字奇偶法分組后探究每組分娩結局。對照組（40例）：應用常規陰道自然分娩;實驗組（40例）：應用經陰道試產分娩。對比兩組產婦總產程時間、住院時間、新生兒Apgar評分、新生兒并發癥發生率。結果：實驗組應用經陰道試產分娩，總產程時間與住院時間明顯多于對照組，臨床比較差異性顯著（p<0.05）。在新生兒Apgar評分、新生兒并發癥發生率方面，兩組指標比較呈現為P>0.05的無差異性。結論：瘢痕子宮孕婦經產程監測與科學護理，證實經陰道試產的可行性，安全且可靠。

[關鍵詞]瘢痕子宮：陰道試產：護理

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0128-02

所謂的子宮瘢痕，具體指的就是經侵人性手術治療以后使子宮外觀與組織病理學發生變化，而主要的誘發因素就是剖宮產。瘢痕會使子宮肌壁功能降低，直接提高了妊娠和分娩幾率。近年來，產科開始推廣自然分娩、無創分娩減痛等多種技術，并嘗試瘢痕子宮孕婦經陰道試產，以證實其可行性。基于此，文章將瘢痕子宮孕婦作為主要研究對象，重點闡述經陰道試產的效果，采取合理護理措施，希望有所幫助。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇我院自2017年09月～2019年09月期間收治的經陰道試產瘢痕子宮孕婦80例，利用奇偶數分組法將其分成對照組與實驗組，每組各40例。其中，對照組孕婦平均年齡（36.93±5.54）歲，平均孕周（38.12±0.36）周;實驗組孕婦平均年齡（36.75±5.62）歲，平均孕周（38.97±0.41）周。兩組孕婦在年齡和孕周等臨床資料方面數據經比較差異性不存在（p>0.05），視為可比性。

1.2方法對照組應用常規陰道自然分娩，一旦分娩期間發生胎兒宮內窘迫、陽性跨恥癥狀或者是過早肛門下墜感等表現，需馬上轉成剖宮產。實驗組應用經陰道試產分娩，在圍產期對胎心以及產程的進展進行實時監測，若有異常子宮出血、先兆子宮破裂、胎兒宮內窘迫、產程異常等情況，也應轉變成剖宮產。在產婦出現難產的時候，應通過產鉗術等方式助產，若助產效果不理想，即可轉變成剖宮產。

1.3評價指標對實驗組、對照組總產程時間、住院時間、新生兒Apgar評分、新生兒并發癥發生率等多項臨床指標進行對比。

1.4統計學分析采用統計學軟件SPSS21.0展開數據分析，計數資料、計量資料分別采用[n（%）]、（x±s）形式進行表示，并且分別進行x檢驗、t檢驗，當P<0.05的時候，即可證實組間數據差異具備臨床統計學意義。

2結果

2.1實驗組、對照組總產程時間、住院時間比較前者兩項指標與后者比，差異具備統計學研究意義（p<0.05），表1。

2.2兩組新生兒Apgar評分對比實驗組與對照組指標組間差異不明顯，呈現為P>0.05，表2。

2.3比較兩組新生兒并發癥發生率實驗組與對照組在新生兒發生并發癥方面，組間數據差異性不形成（p>0.05），表3。

3討論

剖宮產能夠使高危產婦與為產兒風險系數明顯降低，伴隨剖宮產技術與麻醉技術的進步與創新，初產婦接受剖宮產的安全性顯著提高，所以剖宮產率也不斷提高。但在人口政策調整后，二胎政策全面開放，剖宮產后再次妊娠所引起的分娩問題也逐漸凸顯出來。根據既有研究結果證實，瘢痕子宮始終是剖宮產的主要指征，然而，重復性剖宮產會使手術風險增加，而且手術以及恢復的周期相對較長，容易產生諸多分娩并發癥。所以，瘢痕子宮孕婦應以經陰道試產為首選方式，以免再次剖宮產帶來的危害。

但需要注意的是，陰道試產期間應給予重點觀察，并采取針對性的護理措施：①心理護理和健康宣教。對陰道分娩成功率產生影響的因素不僅含括胎兒大小、產道與產力等，同樣與心理因素存在直接關聯。所以，孕婦及其家屬要對瘢痕子宮陰道試產可行性形成正確認知，而醫務人員則可以幫助其分析利弊，向孕婦與家屬講解成功試產實例。另外，要對孕婦與家屬知情選擇權給予必要尊重，合理指導孕婦分娩期間與醫務人員配合。在發生產痛的時候應實施心理支持，使疼痛感得到緩解。②緩解產痛護理。若出現先兆子宮破裂產痛的情況，孕婦的下腹部疼痛感會更強烈。所以，需對孕婦這一情況進行重點觀察，盡量規避先兆子宮破裂情況的發生。作為助產士，應借助語言以及非語言交流技巧和非藥物鎮痛方式，確保孕婦心情愉悅，使其注意力得以分散。若孕婦有宮縮表現，應科學指導家屬對孕婦腰骶部與腹部進行腹撫摸，使宮縮痛得以緩解。如果有必要，也要選擇藥物進行鎮痛。③對胎心變化進行監測。若子宮破裂，就會出現長時間胎心過緩的情況，所以可將胎心異常當做子宮破裂的主要表現。④宮縮素使用護理。根據臨床實踐研究證實，在瘢痕子宮試產期間選擇使用縮宮素，可確保催產與引產的安全。而在試產期間，因子宮下段有瘢痕且局部結締組織增長，致使宮縮缺乏協調性，出現宮縮乏力的情況，引起產程停滯亦或是延長的情況。為此，在縮宮素使用期間，醫生與助產士均需提高警惕，對縮宮素濃度與滴速進行科學控制。通常500毫升液體應與2.5單位縮宮素混合，且初期滴速為每分鐘8滴，使有效宮縮達到每2～3分鐘為30～40s，進行15～30min的觀察。如果宮縮無效，需對滴速進行再次調節，但每分鐘不應多于40滴。一旦宮縮持續的時間超過1min，亦或是胎心率發生改變，需馬上停止滴注并進行吸氧治療，選擇左側臥體位。若有必要，應選擇宮縮抑制劑。

總的來講，瘢痕子宮孕婦經陰道試產的過程中，分娩的周期以及恢復的周期均長于非瘢痕子宮的孕婦，然而最終的分娩結局則不會受到影響。也就是說，經陰道試產具有較高的安全性，且更有利于孕婦以及新生兒的預后效果，值得在臨床中廣泛推廣與應用，使孕婦避免再次剖宮產帶來的負面影響。