快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響研究

王正玉

[摘要]目的：觀察并研究快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響。方法：選取我院40例膽囊切除患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各20例。兩組患者術(shù)后分別給予快速康復(fù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理。觀察患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等術(shù)后臨床指標(biāo)，應(yīng)用生活質(zhì)量（QOL）量表評(píng)估患者生活質(zhì)量情況。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。從軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及物質(zhì)生活四個(gè)方面看，觀察組患者生活質(zhì)量更優(yōu)，P<0.05。結(jié)論：快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)效果較好，縮短了患者的手術(shù)、下床活動(dòng)、排氣及住院時(shí)間，改善了患者的術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡;膽囊切除手術(shù);快速康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）21-0113-02

膽囊疾病是一種臨床較為常見的疾病，隨人們生活水平的不斷提高，膽囊疾病的發(fā)病率也逐漸升高。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，膽囊疾病應(yīng)用此類手術(shù)，治療效果顯著。腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，雖具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，但隨手術(shù)難度的不斷增加，術(shù)后易發(fā)生各類并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)。為提升患者術(shù)后治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，選取我院40例膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2016年1月～2017年12月的40例膽囊切除患者隨機(jī)分為兩組，觀察組與對(duì)照組各20例。兩組患者術(shù)后分別給予快速康復(fù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理。觀察組20例患者中，膽囊息肉6例、膽囊結(jié)石9例、膽囊炎5例，男9例，女11例，年齡43～68歲，平均年齡（54.3±2.2）歲;對(duì)照組20例患者中，膽囊息肉4例、膽囊結(jié)石10例、膽囊炎6例，男8例，女12例，年齡23～78歲，平均年齡（46.5±3.5）歲。兩組患者從患病類型、性別及年齡方面看，組間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，組間可進(jìn)行比較。選人標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡23～78歲;所有患者均符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn);所有患者及家屬對(duì)本次研究均已簽屬知情同意書。

1.2方法對(duì)照組患者給予包括教育宣傳、手術(shù)準(zhǔn)備及各導(dǎo)管護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給快速康復(fù)護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備工作①開展宣傳教育活動(dòng)：患者入院后，全面評(píng)估患者的病情與營(yíng)養(yǎng)狀況，加強(qiáng)患者基本資料的完善工作，將膽囊疾病知識(shí)、手術(shù)流程、手術(shù)環(huán)境及手術(shù)注意事項(xiàng)告知患者及家屬，將手術(shù)必要性告知患者，消除患者顧慮，以樂觀的態(tài)度面對(duì)手術(shù)。②術(shù)前皮膚準(zhǔn)備護(hù)理：術(shù)前1d，進(jìn)行備皮準(zhǔn)備，對(duì)患者臍孔進(jìn)行清潔與消毒，首先用肥皂水浸泡患者臍孔，5分鐘后，待污垢變軟后，用蘸有少許液狀石蠟的棉簽去除污垢，隨后用蘸有碘或酒精的棉簽進(jìn)行消毒。③術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作：術(shù)前2d禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前12h禁食固體食物，術(shù)前4h禁水，術(shù)前1h用肥皂水進(jìn)行灌腸，部分患者術(shù)前可適當(dāng)留置導(dǎo)管;囑咐患者術(shù)前排光膀胱，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，可留置導(dǎo)尿管;指導(dǎo)患者練習(xí)深吸氣，并進(jìn)行胸式呼吸，加強(qiáng)床上排便、排尿訓(xùn)練，防止術(shù)后發(fā)生尿潴留現(xiàn)象。④體溫保護(hù)措施：護(hù)理人員在患者進(jìn)入手術(shù)室前，鋪好麻醉床、冬季主要放置加熱毯，準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀器、吸氧裝置及引流固定裝置等，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，并做好詳細(xì)記錄，無(wú)異常情況，讓患者更衣，并攜帶病例進(jìn)入手術(shù)室。

1.2.2術(shù)后護(hù)理方法①常規(guī)護(hù)理：取患者去枕平臥位，為保持患者呼吸順暢，將頭偏向一側(cè)。患者清醒后，為減輕患者腹部張力，促進(jìn)切口愈合，取患者半臥位。術(shù)后6h建議患者床上活動(dòng)，第2d清晨建議患者下床活動(dòng)。觀測(cè)患者血壓、脈搏等生命體征變化，對(duì)患者面色與精神狀態(tài)予以有效觀察。②吸氧護(hù)理：患者術(shù)中采用CO2氣腹，CO2氣體在彌散吸收入血后，易使患者發(fā)生類似酸中毒情況，導(dǎo)致腹脹、提升膈肌，限制呼吸，影響患者呼吸功能。術(shù)后為保持患者呼吸順暢，給予患者低流量吸氧，同時(shí)留意患者呼吸節(jié)奏。③密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)后病情變化：觀察患者面色、脈搏、意識(shí)、呼吸、血氧飽和度等生命體征變化情況，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸急促、煩躁不安、心律不齊、低氧血癥、血壓升高、心動(dòng)過(guò)速及發(fā)紺等征象時(shí)，應(yīng)給予短時(shí)間低流量吸氧，觀察患者生命體征1次/30min，當(dāng)各項(xiàng)體征趨于平穩(wěn)后，將監(jiān)測(cè)頻率調(diào)整為1/次/h，并持續(xù)24h監(jiān)測(cè)。④術(shù)后疼痛護(hù)理：腹腔鏡膽囊切除患者雖手術(shù)切口較小，但受CO2氣腹注入影響，患者易出現(xiàn)上腹疼痛，部分對(duì)疼痛較為敏感的患者，除給予一定心理安慰與舒適體溫護(hù)理外，還應(yīng)以播放音樂等方式，轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，必要時(shí)可采用鎮(zhèn)痛劑注射緩解疼痛。患者術(shù)后如產(chǎn)生劇烈腹痛或持續(xù)性陣痛情況，應(yīng)進(jìn)行超聲檢查或腹穿檢查，看患者是否發(fā)生膽漏，并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

1.3指標(biāo)觀察觀察患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間臨床指標(biāo)，應(yīng)用生活質(zhì)量（QOL）量表從軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活等方面評(píng)估患者生活質(zhì)量情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)用計(jì)量資料（x±s）表示，才用t值檢驗(yàn)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），組間可進(jìn)行比較。

2結(jié)果

2.1觀察患者術(shù)后排氣時(shí)間等臨床指標(biāo)觀察組手術(shù)、下床活動(dòng)、排氣及住院四方面所用時(shí)間更優(yōu)，P<0.05。見表1。

2.2觀察患者生活質(zhì)量改善情況從軀體、社會(huì)、心理及物質(zhì)生活四個(gè)功能方面看，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分更優(yōu)，P<0.05。見表2。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病具有創(chuàng)口小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但由于無(wú)法有效避免術(shù)后應(yīng)激激素的分泌，易引發(fā)患者機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒、引發(fā)心腦血管疾病，甚至發(fā)生器官功能性紊亂，不利于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升。快速康復(fù)護(hù)理通過(guò)術(shù)前安排患者攝人碳水化合物，不僅降低了患者術(shù)后發(fā)生腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)，還預(yù)防了術(shù)中低血糖與胰島素抵抗等情況的發(fā)生，增加了手術(shù)的安全性。

不少患者術(shù)前由于缺乏對(duì)疾病知識(shí)、手術(shù)流程等了解，易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，不利于提升患者的治療效果。應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理，通過(guò)給予患者一定的心理護(hù)理措施，不僅消除了患者的不良情緒，還提高了患者的護(hù)理依從性，從而提升了護(hù)理效果與質(zhì)量。本次研究顯示，觀察組手術(shù)、下床活動(dòng)、排氣及住院四方面時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，p<0.05。腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理，縮短了手術(shù)、下床活動(dòng)、排氣及住院時(shí)間等術(shù)后指標(biāo)，減輕了患者術(shù)后痛苦，改善了生活質(zhì)量。從軀體、社會(huì)、心理及物質(zhì)生活四個(gè)功能方面看，觀察組更優(yōu)，p<0.05。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理能縮短腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)、下床活動(dòng)、排氣及住院時(shí)間，改善了患者術(shù)后生活治療，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。