持續泵注尼莫地平下控制性減壓術防治老年顱腦損傷并發腦梗死的作用分析

張騫

[摘要]目的：探討持續泵注尼莫地平下控制性減壓術防治老年顱腦損傷并發腦梗死的作用。方法：選取我院收治的76例老年顱腦損傷患者進行分組研究，對照組：采用大骨瓣減壓術治療，研究組：采用持續泵注尼莫地平下控制性減壓術。結果：兩組患者在術后不同時間顱內壓進行比較，研究組改善情況優于對照組，研究組老年顱腦損傷合并腦梗死發生率5.26%低于對照組的18.42%（P<0.05）。兩組患者在治療后GOS、NCSE與BI評分方面相比較，研究組優于對照組（p<0.05）。結論：持續泵注尼莫地平下開展控制性減壓術可有效預防老年顱腦損傷并發腦梗死疾病，保證預后效果與治療安全性，減少機體不適反應發生。

[關鍵詞]尼莫地平;持續泵注;控制性減壓術;老年顱腦損傷;腦梗死

[中圖分類號]R651.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0086-02

顱腦損傷后會導致顱內壓升高，若不及時開展治療會導致患者出現腦梗死、殘疾，甚至死亡情況。控制性減壓術是神經外科應用率較高的一種治療方法，對老年顱腦損傷并發腦梗死疾病有一定治療價值。尼莫地平屬于鈣離子拮抗劑，可控制鈣離子內流，減少鈣超載情況，調節腦部微循環，降低腦水腫等不適情況。因此，本次針對老年顱腦損傷并發腦梗死患者開展持續泵注尼莫地平下實施控制性減壓術，分析其臨床價值，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月～2019年1月期間我院收治的76例老年顱腦損傷患者作為研究對象，根據不同治療措施將其分為兩組，各組38例。對照組，男20例，女18例，年齡在60～79歲之間，平均年齡（74.36±1.70）歲。研究組：男19例，女19例，年齡在60～80歲之間，平均年齡（74.45±1.72）歲;一般資料方面進行對比，兩組患者差異非常小，無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2納入標準和排除標準納入標準：①符合手術指征;②患者或者家屬簽訂此次研究同意書。排除標準：①中途退出者;②重要器官功能異常;③血液傳染性疾病;④并發惡性腫瘤;⑤對尼莫地平藥物過敏者。

1.3方法對照組：采用大骨瓣減壓術治療，將骨瓣去除，在骨窗邊緣硬膜切口放置監測探頭，觀察患者顱內壓力，將硬腦膜切開，將血腫部位進行徹底清除，放置引流管在側裂部位，關顱。研究組：采用持續泵注尼莫地平下控制性減壓術;將骨瓣去除，在血腫最厚部位做一個切口，慢慢釋放硬膜下血腫，實施初步減壓。在顱內壓監測探頭置入到顱內，深度超過2cm，當顱內壓超過20mmHg時，硬腦膜做放射狀剪開，在硬膜切口處應用吸引器，將血腫部位慢慢吸出，從而降低顱內壓，如果沒有腦組織膨出情況，即將硬腦膜完全敞開，將血腫部位清除。當顱內壓控制不理想時，可開展顱內減壓術，最后對硬膜實施減張修補縫合。把引流管置入到側裂處，關顱。術后，實施持續泵注尼莫地平藥物。

1.4觀察指標記錄手術不同時間患者顱內壓情況，應用GOS對患者預后效果進行評價，分數越高表示患者預后效果越理想。NCSE對患者治療后神經行為認知能力進行評價，分數越高神經功能恢復越理想。應用BI對患者生活水平進行評價，分數越高表示生活水平越好。

1.5統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗計數資料以率表示，采用x檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后不同時間顱內壓情況與顱腦損傷合并腦梗死發生率對比兩組患者在術后不同時間顱內壓進行比較，研究組改善情況優于對照組，研究組老年顱腦損傷合并腦梗死發生率低于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療后相關評分情況對比

對照組：GOS（2.95±0.34）分，NCSE（53.92±5.65）分，BI（68.97±4.65）分;研究組：GOS（4.56±0.46）分，NCSE（74.67±5.89）分，BI（80.92±5.23）分;兩組患者在治療后GOS、NCSE與BI評分方面相比較，研究組優于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）。

3討論

機體功能退行性病變導致老年患者出現腦血疾病機率非常高。對老年顱腦損傷合并腦梗死患者治療目的就是降低顱內壓力，改善腦部血液循環情況，降低機體損傷程度。控制性減壓術可對腦血管達到一定保護效果，控制腦組織缺血再灌注損傷情況。在手術過程中，沒有有效的控制好顱內壓，可通過應用甘露醇、擴大骨窗等方法降低顱內壓力。尼莫地平的脂溶性效果理想，可穿透血腦屏障直接作用在腦組織與腦動脈平滑肌中，改善鈣離子內流情況，提高細胞內線粒體，內質網的攝取與存儲，減少鈣超載情況，提高對腦部血流量，降低腦水腫、顱內壓力情況，對腦組織也有一定保護作用。

綜上所述，持續泵注尼莫地平下開展控制性減壓術可有效預防老年顱腦損傷并發腦梗死疾病，保證預后效果與治療安全性，減少機體不適反應發生。