A型肉毒毒素在面頸部整形美容切口術中的應用分析

張偉

[摘要]目的：分析A型肉毒毒素在預防面頸部切口術后瘢痕中的效果。方法：選取在我院整形外科行面頸部整形患者43例，按照數字表法隨機分為兩組，其中A組患者在術后給予皮下注射A型肉毒毒素，B組在術后拆線后給予聚硅酮外敷，6個月時評價兩組患者瘢痕增生情況。結果：術后6個月隨訪時A組患者瘢痕色澤、厚度及柔軟度評分均優于B組（p<0.05）;B組患者瘢痕瘙癢程度高于A組（p<0.05）。結論：A型肉毒毒素能夠有效改善面頸部切口術后瘢痕色澤、厚度、柔軟度及瘙癢度，患者依從性高，可進一步推廣。

[關鍵詞]A型肉毒毒素;聚硅酮;瘢痕增生

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0073-02

面頸部集中了口、眼、鼻、耳等器官，是人體缺少防護的裸露部位，容易受到各種創傷，如刀割傷、燒燙傷等，面頸部皮膚缺損不僅影響美觀，而且對部分功能造成影響，甚至會引起心理障礙。及早修復面頸部創傷組織十分必要，理想的修復狀態既要恢復功能，又要追求美觀。面頸部修復是整形修復重建工作中的一大難題，組織損傷后修復主要有三個階段，包括炎癥反應、肉芽組織形成和瘢痕形成，三個階段動態重疊進行，一般創面愈合后1～3個月為瘢痕增生期，也是預防術后瘢痕增生的關鍵時期。本次研究通過對比不同干預方式防治瘢痕的效果，為臨床診治提供新的思路。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年10月至2019年3月在我院整形外科行面頸部整形患者納入研究對象，所有入選者均自愿加入本次研究。納入標準：①患者年齡在18～35歲之間;②均為整形美容縫合，均為I類切口;③切口處未接受過其他輔助治療。排除標準：①既往有心血管疾病者;②確定為瘢痕體質者;③妊娠及哺乳期女性。剔除標準：①失訪者;②出現嚴重不良反應，中斷研究者。將所有符合入組標準的43例患者按照數字表法分為A組22例和B組21例，A組中男10例，女12例;年齡在20～35歲之間，平均為（28.16±4.02）歲;創傷類型：刀割傷3例，火焰傷6例，熱液燙傷10例，化學燒傷2例，電擊傷1例;創傷部位：面部12例，頸部6例，面頸部混合4例。B組中男例，女例;年齡在18～35歲之間，平均為（27.95±3.86）對;創傷類型：刀割傷1例，火焰傷7例，熱液燙傷11例，化學燒傷2例;創傷部位：面部11例，頸部8例，面頸部混合2例。兩組患者在性別、年齡、創傷類型及創傷部位等一般資料間比較差異無意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者行整形美容縫合術，A組患者在縫合術后沿切口皮下注射A型肉毒毒素（蘭州生物技術開發有限公司），根據瘢痕大小調整劑量，1月內注射劑量不超過200U，術后常規換藥，定期檢查切口情況直至拆線。B組患者術后常規換藥，定期檢查切口情況直至拆線，拆線后給予美皮護自粘性軟聚硅酮敷料（瑞典墨尼克醫療用品有限公司）外敷，初次使用的前3天每日貼敷時間為4h左右，逐步延長至8h，1周后每日貼敷時間至少為12h，連續治療3個月。

1.3觀察指標所有評估均由同一醫生完成。

1.3.1瘢痕情況術后6個月時使用溫哥華瘢痕量表對瘢痕進行評估，色澤：0分，瘢痕顏色與正常皮膚相近;1分：色澤較淺;23Y：混合色澤;3分：色澤較深。厚度：03Y：正常;1分：<1mm;2分：1～2mm;3分：2～4mm;46Y：>4mm。血管分布：03Y：瘢痕膚色與正常皮膚近似;1分：瘢痕膚色偏粉紅色;2分：膚色偏紅;3分：膚色紫色。柔軟度：0分：正常;1分：柔軟;2分：柔順;3分：硬;4分：彎曲;5分：瘢痕攣縮。

1.3.2疼痛及瘙現狀況使用視覺模擬量尺對疼痛及瘙癢狀況進行評估，在一個標有0～10的卡尺上進行測評，0分為無瘙癢、無疼痛，10分為疼痛難忍、瘙癢難忍，分值高低代表癥狀的嚴重程度，分值越高，程度越嚴重。

1.4數據分析所有數據使用SPSS20.0軟件進行統計學分析，計數資料采用%表示，組間比較行卡方檢驗;計量資料符合正態分布使用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，不符合正態分布時使用四分位表示，組間比較行非參數秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者瘢痕情況對比術后6個月隨訪時A組患者瘢痕色澤、厚度及柔軟度評分均優于B組（p<0.05），兩組患者瘢痕血管分布評分間比較差異無意義（p>0.05），詳情見表1。

2.2疼痛及瘙癢狀況對比

兩組患者瘢痕疼痛程度間比較差異無意義（p>0.05），B組患者瘢痕瘙癢程度高于A組（p<0.05），詳情見表2。

3討論

瘢痕是機體修復創傷組織的一種方式，是創傷或手術愈合的一種并發癥，屬于皮膚纖維增生性疾病，是細胞因子、肌成纖維細胞異常增殖及細胞外基質過度沉淀相互作用的結果。面頸部是處于人體裸露部位，發生創傷或燒傷的概率較高，當面頸部真皮或深部組織行手術切口或熱損傷等創傷性損傷時新生組織修復形成瘢痕，瘢痕不僅對美學造成影響，伴隨瘢痕出現的疼痛、瘙癢，或瘢痕攣縮后引起功能受限，如抬頭受限、眼瞼下垂、骨骼發育異常等對患者的生活質量造成影響，因此應給予干預治療。目前臨床上預防瘢痕增生的方法有局部放療、加壓療法、激光、外用硅凝膠制品、自體脂肪移植及外科手術等，且隨著學者對瘢痕機制的不斷深入研究，防治瘢痕的方法也在不斷更新，目前國內外研究表明A型肉毒毒素在防治瘢痕中有一定效果，面頸部被稱之為人體的風景區，功能恢復基礎上，美觀問題也是人們關注的重點，因此面頸部瘢痕修復效果也是治療的重點。

本次研究中A組患者在術后給予皮下注射A型肉毒毒素，B組在術后拆線后給予聚硅酮外敷，術后6個月隨訪時A組患者瘢痕色澤、厚度及柔軟度評分均優于B組（p<0.05）。聚硅酮敷料外敷是臨床上常用的一種簡單、方便的抑制瘢痕增生的治療方法，其作用機制目前尚不完全清楚，“水合作用”學說被多數學者認可，聚硅酮敷料外敷后在人體表面形成一種透氣但不透水的環境，提高表皮含水量，抑制肉芽組織中新生血管生成，抑制成纖維細胞增殖，另外聚硅酮敷料可將水溶性蛋白擴散到瘢痕表面，軟化瘢痕組織，從而抑制瘢痕增生。肉毒毒素是一種神經毒素，由厭氧型肉毒桿菌產生，主要分為七種類型，七種A、B、E、F型可引起人類中毒癥狀，但是隨著學者不斷深入研究其結構和功能后，發現A型肉毒毒素可以治療多種肌張力障礙疾病，自1987年治療眉間皺紋后在美容整形領域得到推廣。創口邊緣的張力影響創口愈合，延長炎癥階段，引起瘢痕增生，A型肉毒毒素通過抑制橫紋肌收縮，減少創口張力，抑制瘢痕增生。A型肉毒毒素可抑制炎癥介質釋放，減輕瘢痕組織的炎癥反應，改善瘢痕柔韌度，在改善瘢痕瘙癢方面更具有優勢。A型肉毒毒素與聚硅酮敷料在抑制瘢痕增生時機制不同，但均有較好的效果，A型肉毒毒素在改善瘢痕色澤、厚度、柔軟度及瘙癢方面更具有優勢。在臨床實用中注射劑量需要嚴格把控，防治并發癥發生。本次研究不足之處為樣本量小，需進一步擴大樣本防止偏倚結果發生。

綜上，A型肉毒毒素能夠有效改善面頸部切口術后瘢痕色澤、厚度、柔軟度及瘙癢度，患者依從性高，可進一步推廣。