米索前列醇預防產后出血觀察

李侍華 朱文娟

[摘要]目的：研究米索前列醇片治療及預防產后出血的作用療效。方法：2011年12月至2012年12月共觀察住院分娩產婦500例，選擇陰道分娩產婦200例，隨機分為實驗組（米索前列醇）及對照組（縮宮素）。結果：產后2h出血量超過500mL者，實驗組0例，對照組3例，兩組比較差異有統計學意義（p<0.05）。結論：米索前列醇舌下含化能有效預防子宮收縮乏力性產后出血，其價廉，給藥方便簡單，便于在基層醫院推廣應用。

[關鍵詞]產后出血;預防;米索前列醇;舌下含化

[中圖分類號]R714.461 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0071-01

產后出血是一種常見的產科并發癥，指的是胎兒分娩后24h之內產婦陰道出血量超過500mL，該病是造成產婦死亡的一個主要原因。宮縮無力、軟產道裂傷、凝血障礙及胎盤因素等，都是造成產后出血的因素，其中宮縮無力最為常見。應用縮宮素治療產后出血效果不佳，且并發癥較多，應用限制大嘲，因此，需要探討出更加有效地治療方法，來抑制產后出血的繼續發展。本次選擇200例陰道分娩產婦分組展開研究，過程如下。

1資料與方法

1.1觀察對象自2011年12月至2012年12月共觀察住院分娩產婦500例，選擇陰道分娩產婦200例，孕周為37～42周，平均39+s周，單胎，頭位，無難產因素，兩組均無服用前列腺素藥物禁忌癥，無心血管疾病、青光眼、哮喘、癲癇、結腸炎等無妊娠糖尿病及妊娠合并心臟病等，均為自然臨產者。

1.2研究方法200例產婦隨機分為兩組，即米索組106例，催產素組94例，兩組產婦的一般情況如年齡、孕周、產次、新生兒體重等條件無明顯差別。

1.3藥物及給藥方法（1）實驗組：本研究采用華潤紫竹藥業有限責任公司生產的米索前列醇，每片0.2mg。在第二產程末胎頭娩出后胎肩娩出前舌下含化米索前列醇0.4mg。（2）縮宮素組：在胎兒前肩娩出后立即經臀部肌肉注射縮宮素201U，同時靜脈滴注縮宮素10IU。

1.4觀察指標及方法準確測量并記錄兩組產后2h內出血量。采用容積法和稱重法，事先稱重產包、手術包、敷料包和衛生巾，產后2h稱重，所增加的重量，按1.05g相當于1mL血液的標準，當胎兒娩出羊水流盡后，立即在產婦臀下鋪一特制的滅菌衛生巾，該墊底層為塑料層，重量100g;同時置一彎盤直接收集會陰流下的血液。彎盤中的血液以玻璃量杯測量，兩者相加即為產后2h內出血量。同時記錄兩組用藥后的副反應。

1.5統計學處理用方差分析及卡方檢驗。

2結果

2.1兩組第三產程時間及產后2h的出血量比較見表1

2.2副反應米索組6例出現惡心，4例出現輕度嘔吐及寒戰，1例出現體溫升高38.5℃），1～2h降至正常。

3討論

產后出血是指胎兒娩出后24h內陰道流血量超過500mL。是分娩期嚴重的并發癥，產后出血的發病數占分娩總數的2%～3%，由于分娩時收集和測量失血量有一定難度，估計失血量偏少，實際發病率更高。其中，子宮收縮乏力性產后出血是產后出血最常見的原因。每年全世界孕產婦死亡51.5萬，99%在發展中國家。產后出血是全球孕產婦死亡的主要原因，更是導致我國孕產婦死亡的首位原因，占死亡原因的54%。而產后出血又多發生在產后2h內。因此，積極預防和治療子宮收縮乏力，減少此期內的出血量是預防產后出血的重治療關鍵

米索前列醇是前列腺素E1（PGEl）的衍生物，目前廣泛應用于孕早期流產，中期和足月妊娠引產。其最大特點是口服有效，且吸收好、見效快，給藥15min內，血漿活性代謝產物米索前列醇酸水平已達峰值，其血漿半衰期呈雙相，首次活性代謝的血漿半衰期約為20～40min，以后代謝物的血漿半衰期約為1.5h℃。前列腺素在分娩過程中起重要作用，其中前列腺素F2a（PGF2a）是發動分娩的關鍵。母血中的的PGF2a在分娩時達高峰，較臨產前增加10～30倍，而半衰期較短（僅1min），產后迅速下降，故子宮收縮明顯減弱，此時我們利用外源性米索前列醇迅速提高母血中前列腺素的水平，使子宮處于持續且較強的收縮狀態，可有效解決產后2h內的出血問題。通過舌下含化給藥的方式預防產后出血，藥物由口腔黏膜直接吸收，避免了肝臟代謝途徑，使得藥物產生作用時間更短，血藥濃度上升更快，可明顯減少產后出血量并縮短第三產程，與催產素相比，差異有極顯著性（p<0.01），是一種簡單安全高效的預防產后出血的方法，且減少了產科操作的費用，依從性更好，尤其適用于基層醫院，值得推廣應用。