肘前小切口治療兒童難復性肱骨髁上骨折臨床研究

王小強

[摘要]目的：淺析肘前小切口是否對兒童難復性肱骨髁上骨折有較佳的臨床效果。方法：選取我院收治的難復性肱骨髁上骨折患兒32例作為研究對象，實驗以分組方式開展，按數字表法隨機分為實驗組與參照組，各16例，參照組采用布巾鉗牽引，實驗組行肘前切開小切口復位，在肱骨內、外髁打入克氏針，行交叉克氏針內固定，再加以管型石膏外固定。分析兩組患兒的治療效果。結果：不同的治療方案下，實驗組患兒的治療優良率相較于參照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：肘前小切口用于兒童難復性肱骨髁上骨折，療效確切，操作簡便，更易復位。

[關鍵詞]肘前小切口治療;難復性肱骨髁上骨折;骨牽引

[中圖分類號]R683.41 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0063-02

肱骨髁上骨折時兒童時期較為多見的骨折類型之一，好發于3～10歲的孩童。由于位移狀況復雜、進行固定的空間受限、不規則的解剖形態等因素，導致骨折處復位以及固定困難，故被定義為難復性骨折之一。而肘關節功能受限最多見的不良反應就是肘內翻，臨床相關資料顯示，其發生率占比可高達45%，臨床學者對該骨折并發癥開展了大量的探究、分析，但尚未有實質性的改善。我院對32例兒童難復性肱骨髁上骨折進行分組研究，取得了較佳的效果，以下為本文報道。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年3月～2019年1月期間我院收治的難復性肱骨髁上骨折患兒32例作為研究對象，分組方式按數字表法隨機展開（實驗組和參照組）各16例。實驗組患兒男女比例為9：7，年齡范圍在2歲及13歲之間，平均（5.74±2.11）歲。參照組患兒男女比例為10：6，年齡在3歲及13歲之間，平均（6.02±2.05）歲。患兒各項資料組間經統計學分析，差異無統計學意義（p>0.05）。

1.2方法參照組患兒行布巾鉗鉗夾尺骨嵴屈肘平行外展牽引，手法復位夾板外固定。實驗組行肘前切開小切口復位，在肱骨內、外髁打人克氏針，行交叉克氏針內固定，再加以管型石膏外固定，具體方式如下：手術選取仰臥位，行全麻后，患兒患側進行外展，而后在患兒肘前部位切開（大致2～3cm），注意保護患兒前臂外側皮神經，對患兒肌肉組間進行剝離（沿患兒肱二頭肌外側）直至到達骨折位置。清理淤血塊。大多數情況下，骨折近端與遠端骨膜碰觸，出現骨膜破裂的現象，同時在骨折間隙中常夾雜著骨膜、肌肉組織，一定程度上增加的復位難度，因此要分離骨折間隙中的骨膜與肌肉組織，而后進行復位，滿意后，將患兒患肢屈肘，在患兒外髁以及肱骨內髁分別打人克氏針，進行交叉固定，需將針尾彎曲留在皮外。c臂機檢查是否復位滿意，患兒肘關節活動是否受限。最后清洗、縫合傷口，加以管型石膏外固定。術后：待患兒麻醉蘇醒后，開展掌指功能訓練，術后14天摘除石膏與懸吊，進行屈伸肘關節以及前臂功能訓練，一個月后x線攝片檢查，若骨痂形成，可去除克氏針。（注：32例患兒在治療后均開展隨訪3個月至1年。）

1.3觀察指標治療效果：隨訪結束后使用肘關節功能評估（Flynn攜帶角與伸屈肘的丟失），優：功能缺失不超過5°。良：缺失不超過10°。可：功能丟失不超過15°。差：功能丟失超過15°。優良率=優率+良率。

1.4統計學處理本文數據經Statistical Product and ServiceSolutions進行計算分析，（x±s）用于表示計量資料，%表示計數資料，P是否大于0.05決定數據是否有統計學意義。

2結果

不同的治療方案下，患兒組間進行比對，實驗組治療效果有顯著提升，差異有統計學意義（p<0.05），詳見表1：

3討論

肱骨髁上區處于圓柱形肱骨干以及扁平狀干骺端的相交部位，大多屬于松質骨，這一部位的骨折極易造成骨質塌陷。而該類骨折的手術可操作空間有限，導致復位、固定的困難，若是處理有誤，極易出現缺血性肌肉攣縮，甚至出現肘內翻等畸形現象。臨床早期使用手法復位、布巾鉗牽引等方式治療、閉合復位后克氏針內固定治療兒童難復性肱骨髁上骨折，該方式具有微創、操作簡便等優勢，但極易出現患肢消腫后再次位移的現象，并且反復的復位對患兒的身心造成巨大的影響，同時還會引發骨化性肌炎。肘前小切口治療，該手術方式方便清除血腫，減少軟組織內壓力，充分暴露骨折斷端，以便觀察復位是否良好，同時可了解有無血管、神經以及肌肉的損傷或嵌插，另外，此手術人路可同時接觸內外踝，易于克氏針的入針，不損傷肌肉組織。故對于兒童難復性肱骨髁上骨折的治療需選擇切開復位方式進行。

本實驗結果顯示，不同的治療方案下，患兒組間進行比對，實驗組治療效果有顯著提升，差異有統計學意義（p<0.05）。使用肘前小切口手術入路，可有效的清除淤血塊、將組織內壓力減低，充分暴露骨折部位，可清晰觀察骨折部位對位是否不良。同時還可詳細觀察是否出現肌肉、神經、血管的受損。另外該手術入路，對骨折部位的充分暴露，能同時觸及內外髁，以便克氏針的穿刺，避免對肌肉組間的過度傷害，不影響早期功能康復的開展。但在手術中還需注意避免尺神經的損傷，在肘部腫脹時，極易傷害尺神經，故在進針時需在內側髁偏前位置進針，避開尺神經溝。在骨折復位時盡可能做到解剖復位，肘內翻畸形是術后最多見的并發癥，解剖復位是避免并發癥的重要條件。此外在術中多注重骨膜的保護，有助于骨折斷端的穩定，還可保障骨折端的血運，有助于骨膜成骨。

綜上所述，肘前小切口治療難復性肱骨髁上骨折，該手術人路方式簡便、手術創口小、安全性高、療效確切，但在手術過程中要側重于尺神經的的保護，可進行臨床推廣。